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1、,注射用低分子量 肝素钙注射液临床应用、药理作用、用法、不良反应及禁忌症,主讲人：张丽萍,【通用名】注射用低分子 量肝素钙注射液 本品抗凝血药.可阻抑血液的凝固过程.用于防止血栓的形成.商品名称:立迈青英文名称:Low Molecnlar Weight Heparin Calcium for Injection：【通用名汉语拼音】Zhusheyong Difenziliang gansugaizhusheye,【功能主治及临床应用】脑血栓,血栓性静脉炎,下肢深静脉栓塞,肺栓塞,深静脉血栓形成 血液透析时预防血凝块形成，溶栓治疗是指用药物来活化纤维蛋白溶解系统，皮下注射应用低分子量肝素钙，使大量
2、纤溶酶生成，从而加速以形成血栓的溶解，并可有效预防骨折卧床及老年患者下肢深静脉栓塞、肺栓塞、深静脉血栓形成。,【适应症】脑血栓,血栓性静脉炎,下肢深静脉栓塞,肺栓塞,深静脉血栓形成骨折的卧床患者，及D-二聚体值异常患者,【主要成分】化学名称：肝素钠裂解获得的硫酸氨基葡聚糖片段的钙盐 分子量：重均分子量为30005000 辅料：注射用水【剂型】注射粉针剂,【用法用量】1.血透时预防血凝块形成皮下注射:成人1）深部皮下注射.首次2500-5000国际单位.1ml注射用水溶解 或根据凝血试验监测结果，或D-二聚体调整2）每次透析开始时应从血管通道动脉端注入5000单位本品3）.预防性应用.术前2小时
3、深部皮下注射5000单位.之后每8-12小时重复上述剂量.持续7天。2.用于预防和治疗深部静脉血栓形成；1）皮下注射:成人1）深部皮下注射.首次2500-5000国际单位.1ml注射用水溶解,2)术前1-2小时，皮下注射用水溶解.首次2500 国际单位.1ml注射用水溶解，术后每天皮下注射2500 国际单位，连用5天。或根据凝血试验监测结果，或D-二聚体检测值调整。3.腹部皮下注射应用本品皮下注射部位选择（脐上下左右各5cm，脐周1cm以外范围内将腹部分为四个象限，轮换进行注射，这样既减轻病人痛苦又可使药液充分吸收）排气注射前避免药液从针头溢出，防止药液注射时帯入针眼，针眼处血管渗血，导致局部
4、皮肤瘀斑。,【不良反应】1.局部刺激.可见注射局部小结节和血肿.数日后自行消失.2.长期用药可引起出血.血小板减少及骨质疏松等3.过敏反应较少见.【注意事项】本品不可肌肉注射给药.下列情况慎用 1）；有过敏史者2）；有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃-十二指肠溃疡，中风，肝肾功能不全.出血性器质性病变.视网膜血管疾患.孕妇.服用抗凝血药者及老年人应慎用.3.治疗期间注意定期检查血小板计数及抗Xa因子活性治疗本品不可肌肉注射给药.,【禁忌】对本品过敏者禁用.急性细菌性心膜炎禁用，血小板减少症禁用，禁止在所有有损伤、硬结和瘢痕的部位注射。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用。【老年用药】60岁以上（特
5、别是女性）对肝素较敏感，故使用本品期间可能易出血，须注意。,【药品相互作用】本品与非载体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增溶剂（右旋糖酐）等药物同时使用时应注意观察（因为这些药物可增加出血危险性）低分子量肝素钙（以下简称本品）是一种新型的抗凝血酶（AT）依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶（即因子a）活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于本品抗因子Xa活性与抗因子a活性之比值为2.55.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内
6、皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。,本品对血栓因子活性溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。本品无三致（致突变，致畸胎，致癌）毒性。给小白鼠静脉注射和皮下注射本品的LD50分别为1655mg/kg和3764mg/kg。,【药理毒理】药理作用：本品具有明显的抗Xa因子活性,药效学研究本品对体内外血栓，动静脉血栓形成有抑制作用，而对凝血和纤溶系统影响小。产生抗血栓作用时，出血可能性小。【药代动力学】由其血浆抗Xa 因子活性确定。皮下注射3小时达血浆峰值后下降，但24小时任可测得，半衰期3.5小时，用药期间抗IIa因子活性低于抗Xa 因子活性，皮下注射生物利用度接近100,【监测D-二聚体的临床意义】D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应及骨折卧床和老年患者。,谢 谢！,
