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1、周围神经损伤,上海复旦大学附属华山医院劳杰,周围神经的结构,细胞体 轴突 终末器官脊髓前角细胞 运动轴突 肌肉脊 髓 背 根 感觉轴突 感觉小体神经节细胞,周围神经的解剖生理学,31 对脊神经组成交感、感觉、运动的混合神经共组成四大丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）,解剖生理,颈丛的组成：C14,臂丛的组成：C58、T1,腰丛的组成：L1-3,L4部分,骶丛的组成：L4、5，S1-3,周围神经显微解剖,若干轴突 神经束 神经干 有髓鞘（雪旺氏细胞形成）轴突 无髓鞘,解剖生理,束膜,外膜,周围神经损伤后的变性与再生,变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等
2、相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。再生：伤后710天开始向远端生长。一般生长速度为1mm/天。,解剖生理,根据伤因分为：1.锐器伤刀、玻璃2.火器伤军用枪、猎枪、自制枪3.牵拉伤交通事故、医源性4.压迫伤姿势、止血带、特殊解剖部位5.化学伤药物注射,周围神经损伤的原因及分类,伤因分类,根据解剖结构分为：神经断裂神经干连续性中断 轴突断裂神经干连续性存在 神经失用多为一过性，可自身恢复 神经刺激多数为不完全损伤后出现 的临床症状,伤因分类,周围神经损伤的诊断方案,伤因、伤部,临床检查,电生理检查,伤肢姿势,运动、感觉,Tinels test,Velocity、AmpSEP、
3、EMG、,检查诊断,肌力检查（五级六分法）0级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常,检查诊断,感觉检查（五级六分法）0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5级：感觉完全正常,检查诊断,周围神经损伤的处理 非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼,手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位术肌肉转移术,临床治疗,手术效果欠佳原因,先决因素1.损伤严重、性质复杂。2.年龄大。3.错过手术时机。4.6个月效果
4、好。5.全身疾病。,临床治疗,手术条件技术水平 2.缝合材料3.体位、照明 4.伤口复杂，位置深。5.神经手术操作不当，,临床治疗,神经手术应遵循原则：操作轻柔，锐性分离神经瘤切除应彻底选用适宜的缝线及缝合方式无张力下缝合修复后的神经床,临床治疗,常见周围神经损伤 臂丛神经损伤的特点：1.多为牵拉伤 2.损伤范围广（多神经损伤）3.部分为不可逆根性撕脱伤 4.手术效果差 C5肩、C6屈肘、C7伸肘、C8、T1手部运动、Honners 征根性,上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常,吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍伤10 天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前
5、臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。,下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重，Honners征阳性。,上臂感觉分布,肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主肱二头肌瘫痪屈肘障碍,腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪肩外展受限,正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位）1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪 2.环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理：（腕部）1.大鱼际肌瘫痪手掌扁平 2.拇长屈肌腱功能正常 3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指,正中神经感觉分布,骨折伴 正中神经伤,腕管综合
6、症 正中神经伤,男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。,尺神经伤 运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：尺侧掌面一个半手指,尺神经运动、感觉支配,爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能正常2.骨间肌、蚓状肌功能障碍屈MP、伸PIP不能3.小鱼际肌瘫痪尺侧手掌扁平,西京骨科,桡神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌3.运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形,桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。,肱骨中段骨折伴桡神经损伤,腋部卡压引起桡神经损伤,病例介
7、绍：患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。,患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。,指神经损伤特点：1.纯感觉神经2.多伴有手部复合组织伤3.神经修复后效果好,坐骨神经损伤特点：1.位置高、部位深2.锐器伤、注射伤、髋脱位3.膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)4.手术效果?,坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而
8、致损伤。,坐骨神经的感觉支配,髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。,腓总神经伤特点：腓深神经1.锐器伤、压迫2.足下垂畸形腓浅神经1.锐器伤、压迫2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍,效果好!,腓总神经在腓骨小头处易损伤,腓总神经感觉支配,胫神经损伤特点：1.锐器伤、注射伤2.跟性足3.足底及足跟感觉障碍,胫神经解剖及感觉支配,股神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压2.伸膝功能障碍3.足底内侧感觉障碍4.手术效果好,股神经解剖,常见周围神经嵌压综合症胸廓出口综合症臂丛N 肩胛上N卡压综合症旋前圆肌综合症正中N 腕管综合症正中N骨间背N卡压综合症桡神经深枝肘管综合症尺神经 Guyon管综合症尺神经股神经卡压综合症腹股沟韧带下方梨状肌综合症坐骨神经腓骨小头卡压综合症腓总神经 踝管综合症胫神经,肩胛上神经卡压肩胛上N,腕管综合症正中N（腕部）,旋前圆肌综合症正中N（肘部）,肘管综合症尺神经（肘部）,Guyon管综合症尺神经（腕部）,骨间背N卡压综合症桡神经深枝,桡N浅枝,梨状肌综合症坐骨神经,股神经卡压综合症股神经,踝管综合症胫后N,腓总神经卡压腓总N,周围神经损伤手术后处理1.制动(4-6周)强迫位或功能位2.康复治疗(体疗)3.物理治疗(电刺激)4.生物治疗(NGF),Thank you for your attention,
