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1、2023/3/27,1,武汉协和医院临床药师培训基地韩 勇,临床药师与患者沟通交流技巧,2023/3/27,2,药师与患者沟通的意义药师与患者沟通的特点药师与患者沟通的方式改善、加强沟通的方法与技巧,主要内容,2023/3/27,3,是指导患者合理用药需要药品种类的日益增多，药品不良反应也有增多的趋势 临床医师由于专业原因，很难掌握有关药物的所有信息，更没时间为患者详加说明 药师在这方面具有优势 药师是药学专业人员，临床药师的主要工作之一就是指导患者合理用药。,药师与患者沟通的意义,2023/3/27,4,有利于提高患者的用药依从性患者对药物的了解程度在很大程度上决定着依从性如何药师在与患者的
2、交流中可以使患者：了解药物的作用疗效；正确认识药物的副作用并学习如何应对；学习药物的正确使用方法从而提高患者依从性,以此增强患者战胜疾病的信心,药师与患者沟通的意义,2023/3/27,5,是药师获得药学服务经验的重要途径药师通过与患者的交流可以积累丰富的用药指导经验 具有丰富临床工作经验的临床药师将为患者提供更高质量的药学服务从而获得更高层次的社会职业认同,药师与患者沟通的意义,2023/3/27,6,药师与患者之间良好的沟通交流：最佳的治疗效果（optimal patient outcomes）给药师自己带来了更高的职业角色满意度（increasing pharmacists satisf
3、action with their professional roles）得到患者医务人员社会对药师的尊重和认同。,药师与患者沟通的意义,2023/3/27,7,药师与患者沟通的意义药师与患者沟通的特点药师与患者沟通的方式改善、加强沟通的方法与技巧,主要内容,2023/3/27,8,专业性药师与患者交流的内容主要与疾病和药物治疗有关，围绕患者合理用药、药物对疾病、药物对人体、药物与药物之间的作用而展开 服务性药师通过与患者沟通，提供药品信息，指导合理用药，对用药时间、用药方法、给药途径等进行指导，实质上是药师向患者提供健康服务,药师与患者沟通的特点,2023/3/27,9,药师与患者沟通的意义
4、药师与患者沟通的特点药师与患者沟通的方式改善、加强沟通的方法与技巧,主要内容,2023/3/27,10,用药指导药师主动与熟悉患者就用药问题进行宣教 用药咨询来自于患者（医生、护士）用药疑问，请教药师,药师与患者沟通的方式,2023/3/27,11,药师与患者沟通的意义药师与患者沟通的特点药师与患者沟通的方式改善、加强沟通的方法与技巧,主要内容,2023/3/27,12,基本的药物咨询技巧研究表明：大多数时间药师“讲授”的咨询往往是无效的，因为患者基本上立刻就会忘掉刚刚所听到的。患者在听后的60分钟之内会忘掉90%的信息。,改善、加强沟通的方法与技巧,？,Terry L.Pharmacothe
5、rapy Casebook A Patient-Focused Approach.2008,10.,2023/3/27,13,目的：提高学习的成效应该让患者积极参与到整个咨询过程中；需采用特殊的，开放性的问题来探寻患者对药物的了解程度；循序渐进地给患者提供新的知识咨询结束时做一个总结,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,2023/3/27,14,互动式药物咨询应采用开放式问题开放式问题以5个“W”，1个“H”开始提问（who,what,where,when,why,and how）该提问方式将促使患者的回答药师所需的相应的信息而不是简单的回答“是”或“否”,改善、加强沟通的方法与技巧
6、基本的药物咨询技巧,2023/3/27,15,药物咨询中常用的两组开放式问题,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,适用于新开处方的咨询患者主要问题（Prime Questions）医生告诉你这种药是治什么的？医生告诉你这种药怎样服？医生告诉你服用这种药后会有哪些改善？医生告诉你服药期间应注意什么？,适用于复诊的咨询患者引导-交流问题（Show-and-Tell Questions）你为什么服用这种药？你是怎样服用的？你正面临哪些方面的用药问题？,Terry L.Pharmacotherapy Casebook A Patient-Focused Approach.2008,10.,药
7、师获得信息，掌握患者对用药的了解程度,掌握患者对用药的了解程度，发现患者存在的问题，便于提供服务,2023/3/27,16,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,“我是临床药师.您可以叫我.药师”“您在用药过程中有什么问题我可以帮你解决”“首先确认一下您的个人信息，您的姓名.”,药师自我介绍，确认咨询目的和患者身份,开始咨询,咨询过程,2023/3/27,17,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,首次处方的患者，以第一个Prime Questions开始咨询；复诊患者采用Show-and-Tell Questions的方法引导交流,引导咨询,举例：患者正服用倍他乐克，可以问一
8、个开放式的问题“你知道你为什么服用倍他乐克？”而不应该问封闭式的问题如“你服用这种药是因为胸部疼痛吗？”（因对患者有提示作用）,咨询过程,2023/3/27,18,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,患者了解用药目的后，应该问第二个主要问题。患者经常不知道用药剂量、用药方法或用药指证。,引导咨询,举例：药师问某不稳定型心绞痛患者“你的依姆多每天服用几片？”“两片。”“怎样服用？”“早晚各一片。”“为什么分两次服用？”“好像听医生说的每天吃两颗，我就分两次吃了，这样吃不对吗？”,实际上，患者不清楚硝酸酯类的服药方法，应于早晨一次服用，以保证每天一定时间的无硝酸盐期，减少耐药。,直接“告
9、诉”信息对于患者来说太过被动，容易忘记，而提问有助于引起患者的注意力，便于记住,咨询过程,2023/3/27,19,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,当确保患者了解如何用药后，进行第三个主要问题。医生很少告诉患者药物的治疗作用和不良反应，该问题确认患者明确药物作用、服药时的注意事项及无效时该怎么办。,引导咨询,举例：,发生概率,毒 性,药物不良反应风险的“四象限模型”（four-quadrant model）,咨询过程,2023/3/27,20,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,引导咨询,发生概率,毒 性,该模型的每一象限都需要一种特有的沟通技巧,使用红霉素导致的胃部不
10、适，采用有效的沟通技巧，告知患者药物作用及如何处理不良反应,高发生率高毒性的癌症化疗，沟通应采用移情沟通（Empathiccommunication）作为首要技巧,口服避孕药引起的脑卒中，沟通时注意评估患者对可能不良反应的感知程度，患者可能只注意“这不太可能发生”而忽略毒性特征,患者可能产生药物对他没有多大作用的感觉。沟通中避免夸大药物的效应或毒性作用，确认患者的看法很重要，帮患者决定利弊得失。,咨询过程,2023/3/27,21,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,“为保证没有遗漏，请跟我一起回顾一遍如何用药”避免说“为确保你已经知道”会给患者带来压力,最后的确认过程就是让患者再回
11、顾所有了解的信息来检查该信息是否完整和准确。然后询问患者还需要什么服务，在他需要时再提供帮助。,结束咨询,咨询过程,2023/3/27,22,复诊的患者，Show-and-Tell Questions技术可以用来验证患者对所使用药物正确使用方法的理解。因为患者在之前已经咨询过药师，患者应该已经知道关于正确用药的所有信息。Show-and-Tell Questions技术是帮助药师了解依从性情况和没有意料到的药物作用。,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,2023/3/27,23,如果患者对第二个问题回答不正确，患者可能顺应性差或源于医生改变剂量，药师应与患者沟通解释。药师通常感觉问第
12、三个问题很难，如果在初次用药咨询中就跟患者讨论过该问题，在复诊咨询中询问患者不良反应情况是正常、适当和重要的。沟通中应采取一定的沟通技巧，以发现和评估新的不良反应症状。,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,适用于复诊的咨询患者引导-交流问题（Show-and-Tell Questions）你为什么服用这种药？你是怎样服用的？你正面临哪些方面的用药问题？,2023/3/27,24,探查不良反应症状的技巧 作为一项诊断技术，与患者沟通交流中应借鉴医疗会诊技术中七个具有针对性的和开放式的问题，以帮助界定症状是否和药物治疗有关。,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,开始时间：你什么
13、时候发现的？或者这种症状什么时候开始的？持续时间：你出现这个问题多长时间了？背景：这个症状在什么情况下发生的？性质：感觉如何？数量：你注意到有多少次？多长时间一次？治疗：怎样会好一些？或者你怎么处理的？相关症状：还有什么其他症状？,2023/3/27,25,探查不良反应症状的技巧 举例：某43岁男性职业经理人，因高血压、稳定型心绞痛三个星期前开始服用酒石酸美托洛尔片，查房时向医生反映最近睡眠障碍，每晚醒来几次，医生考虑患者因职业原因，精神压力大给予促进改善睡眠的药。药师怀疑其与用药有关，故进行了如下的对话：,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,开始时间：“这种症状什么时候开始的？”“
14、两个星期前”持续时间：“你出现这个问题多长时间了？”“两个星期以来一直这样”背景：“这个症状在什么情况下发生？最近工作压力大吗？”“突然的，没有任何原因，工作跟往常一样。”“以前有过吗？”“以前很少失眠”相关症状：“还有其他不适吗？”“总感觉没有力气，不想做事”,2023/3/27,26,解决沟通主要障碍的技巧功能性障碍 患者有听力 安静的环境、近距离的交流 视觉障碍 口头详细说明、大号字的文字材料 语言交流问题 请中间人翻译情感障碍,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,了解患者就医的一般心理特点。患者因疾病使其个性、情绪及行为被扭曲或使潜在的心理弱点突出及强烈地表现出来了 求医心切
15、 高度的自我中心 明显的负性情感反应：焦虑、悲伤、不信任、易激惹、愤怒情感障碍较难区分（不像功能性障碍容易判断）情感障碍在整个咨询过程中随时都可能发生，如果不能恰当的把握，会加剧这种障碍、破坏交流、妨碍有效地沟通，因而必须解决这个障碍以保证患者的合作性。,2023/3/27,27,情感障碍反馈性反应（Reflective Sponding）“我不知道为什么要吃这些烂药，一点作用都没有！”潜台词也许是“医生没在我身上花很多时间，对此我很不高兴。”病房里，病人在听药师叙述时突然突然闭上双眼，并有身体的扭动可能是表示不相信、无耐心等First Step,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,
16、倾听,观察,鉴别,分类,2023/3/27,28,Second Step 将情感状态用语言描述成一句话反馈给患者 如“你似乎（对已采用的治疗措施感到失望）”或“我可以看出（你对康复感到绝望）”这些言语向患者表明，你是真心想明白他们所关注的；患者与药师所关注的焦点问题是一致的。“我想跟你谈谈你目前遇到的问题”,改善、加强沟通的方法与技巧基本的药物咨询技巧,2023/3/27,29,有效提高顺应性和用药监护的交流技巧 临床经常遇到的问题：医务人员尽了最大的努力给患者调整好的用药方案，患者不遵医嘱，使医务人员感到非常无奈 某急性心梗冠脉支架术后患者，因出院后自行停用抗血小板药三周后再发心梗入院；某糖
17、尿病患者院外血糖长期控制不好，而每次住院期间控制良好。,改善、加强沟通的方法与技巧,2023/3/27,30,有效提高顺应性和用药监护的交流技巧 医务人员是否思考过以下问题：究竟是谁的疾病？当前有关依从性的医学著作认为：医务人员没有重视到几乎大部分时间是患者自己在控制疾病的治疗，医务人员扮演引导者角色来“帮助患者治疗疾病”，因而良好的沟通及医患关系将提高患者的满意度、合作度，达到更好的治疗效果。,改善、加强沟通的方法与技巧,2023/3/27,31,有效提高顺应性和用药监护的交流技巧 医务人员是否思考过以下问题：如何更好地提高患者的依从性和用药监护水平？Go Slow/Use Interact
18、ive Techniques（慢慢来/互动技术）Three Cs（3C方法）RIM model（RIM模型）,改善、加强沟通的方法与技巧,2023/3/27,32,Go Slow/Use Interactive Techniques（慢慢来/互动技术）逐渐给患者增加信息 连续灌输过多的信息，患者听进去的时间不到一分钟 一个持续的讨论中，患者只能记住一些信息片段并漏掉一些关键信息构建互动的对话和采用一定的教学方法来积极地参与患者的教育过程 如成人学习原则*（adult learning principles）了解患者对信息的掌握度 沟通中测试患者是否掌握用药方法和最常见不良反应,改善、加强沟通的
19、方法与技巧,*Eraker SA,Kirscht JP,Becker MH.Understanding and improving patient complianceAnn Intern Med 1984;100:258268.,2023/3/27,33,Three Cs（3C方法）控制程度（Control）根据客观检查结果（如血压和波动范围）和主观结果（如头晕、心绞痛频率等）来评价患者慢性疾病的控制程度 并发症（Complications）如正在服用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）的心衰患者发生咳嗽，可能是伴随肺水肿的心衰表现，也可能是ACEI产生的副作用，应结合反应疾病控制程度的主客观
20、参数（如心衰改善情况、肺部罗音、是否干咳、排除感冒等）综合判断顺应性（Compliance）关于顺应性的问题，药师可以按照RIM模型的三步骤处理,改善、加强沟通的方法与技巧,2023/3/27,34,RIM model（RIM模型）,改善、加强沟通的方法与技巧,2023/3/27,35,2023/3/27,36,用药咨询流程及技巧,互动式/开放式问题,开始咨询,药师自我介绍,确认患者身份,药师职责介绍,引导咨询,协和医院用药咨询规范流程图,37,第一个主要问题,“主要问题法”,忘记/不懂,引导咨询,复诊咨询,不知答案/错误回答,“引导交流法”,三个主要问题,慢慢来/互动技术,互动式对话,逐渐增
21、加信息,了解患者对信息的掌握度,沟通障碍,反馈性反应技术,功能性,情感性,1st Step 倾听、观察、鉴别、分类情感状态,2nd Step 一句话反馈法,第二个主要问题,准确回答,第三个主要问题,准确回答,准确回答,探查症状的药物相关性,患者评估与宣教,不知答案/错误回答,不知答案/错误回答,不良反应“四象限模型”交流法,七个“主要症状问题”,首诊咨询,低发低毒,低发高毒,高发低毒,高发高毒,3C方法,评估疾病控制,评估并发症是否药物相关,评估顺应性,协和医院用药咨询规范流程图,38,首诊咨询,引导咨询,复诊咨询,引导患者再回顾所有信息,检查信息的完整性和准确性,第三个主要问题,准确回答,结
22、束咨询,RIM模型,补充信息,识别非顺应性问题,辨别非顺应性原因,解决非顺应性问题,患者评估与宣教,评估疾病控制,评估并发症是否药物相关,评估顺应性,3C方法,协和医院用药咨询规范流程图,2023/3/27,39,2023/3/27,40,2023/3/27,41,出院用药指导,出院用药指导卡,2023/3/27,42,总结 当代药学实践正飞速发展，药学工作者必须开展以药物治疗为重点的药学服务。提供有质量的药学服务涉及到上述讨论的技巧、技能及许多其他支持在用药过程中药师患者相互交流的因素。由于直接与患者接触及对药物治疗结果负责成为了药师的主要任务，因此人际交流技巧、药物史谈话、患者咨询及强化顺应性监护都成为了“职业工具”。药师坚持运用高水平的人际交流和临床实践技巧将会取得最佳的患者治疗效果。,改善、加强沟通的方法与技巧,2023/3/27,43,谢谢！,
