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1、ICU患者的康复治疗,在绝望中寻找希望,浙江医院康复治疗中心 臧玉,大纲,ICU患者的特点康复介入的意义和目的康复治疗程序 1.全面收集病人资料：病例、检查、检验、病程记录等 2.综合地评估患者：临床+康复专科+注意事项等 3.制定预期目标和治疗计划 4.实施康复训练 5.康复过程中需要注意的方面 6.再评估 7.修改或完善康复计划和目标 8.再评估-决定患者去向经验分享和疑难问题讨论,ICU患者的特点,我院ICU患者的现状,大部分患者处于昏迷或植物状态，少部分意识清楚（其中一些是呼吸机依赖患者，一些是严重外伤、抢救后的患者）病情较重，多种疾病在身，病情变化快生命体征相对不平稳，需全程监护心率
2、、血压、氧饱和、体温等有创伤口较多：（气管切开、留置针、深静脉针、血透管等）需要长时间输液、长时间卧床、体位限制全身管线多：（心电监护、营养依赖胃管和空肠管，小便依赖留置导尿，呼吸依赖呼吸机，部分患者还需要血透机支持）部分患者出现耐药、肺部感染、持续发热等长期卧床引起的并发症较多：（压疮、水肿、深静脉血栓、关节挛缩、肌张力增高等）,4,康复介入的意义和目的,对意识清的患者改善心肺功能，帮助脱机通过训练让患者坐起来、站起来，甚至走出ICU预防和改善长期卧床引起的各种并发症（病情的恶性循环、深静脉血栓、压疮等等各方面）提高生活质量、给病人带去希望和慰藉昏迷或植物状态的患者预防和改善长期卧床引起的并
3、发症提高生活质量、尊重生命,康复治疗程序-3,3.制定预期目标和康复计划在综合评估的基础上，分析利弊，预测患者可能恢复的程度。并与医生、护士、呼吸师等共同商讨。短期目标和康复计划床头角度，从30-90？肌力增加？关节活动度增加？肌张力降低？心肺功能改善？提高ADL?增加肌肉丰满度？改善认知？改善疼痛？改善水肿？改善挛缩？根据目标所需条件，制定康复计划长期目标和康复计划呼吸机依赖生活？脱机？坐起？站立？行走？根据目标所需条件，制定康复计划,康复治疗程序-4,4.实施康复训练医生、护士、康复治疗师、呼吸师、护工等组成综合治疗团队，相互配合。应循序渐进，不可以冒进，以免造成严重后果要综合地康复训练，
4、训练内容、训练方式、运动量等要在治疗过程中不断调整及时记录康复治疗内容、患者病情变化，以防出现纠纷,康复治疗程序-5,5.康复过程中需要注意的方面与医生、护士、呼吸师、护工、家属等多沟通，交流病情。安全第一，防止加重患者的病情（注意观察患者生命体征、症状，及时询问有无不适等）保护自己：（口罩、手套、及时洗手、护腰、防止传染性疾病等）注意患者身上的管线，避免拔出管线，造成麻烦和危险注意保护患者的有创伤口（气管切口、导尿管、留置针等），避免造成患者不适注意保护患者私处，用被子盖住，不要暴露及时观察患者有无大便（大部分老人存在失禁），及时请阿姨处理好，防止引起患者羞愧和恐惧适当的鼓励患者，让患者更好地配合训练如遇突发情况，要及时处理并告知主管医生,康复治疗程序-6,6.再评估一个月左右需要再次全面评估患者。若患者出现明显好转或恶化时，需及时重新评估。及时更新患者的临床资料+康复评估资料及时记录患者的病情进展、突发情况,康复治疗程序-7,7.修改或完善康复计划和目标根据更新后的全面的资料，仔细分析，修改或完善患者的康复计划和目标。,康复治疗程序-8,8.再评估-决定患者去向不断地评估，制定目标和计划，实施康复训练，再评估。根据患者情况决定患者的去向，及有无继续康复的必要。,经验分享和疑难问题讨论,
