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1、1,传染性非典型肺炎 流行病学与预防控制,2003-8-29,2,内容简介,疫情概况SARS流行特征疫情趋势预测今冬明春防治工作重点,3,全球SARS疫情概况,WHO网站（15 August 2003）：2002年11月2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%,4,中国SARS疫情概况,WHO网站公布,5,中国大陆SARS流行概况,病例数：5327例
2、；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%地区分布：大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数96.73%,6,SARS地区分布,SARS病例的地区分布特点：首发地区：广东传入+地方性传播的 11个省区传入无地方性传播的 11个省区无病例报告7个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）,7,8,9,地区分布特点表明,远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动任何
3、地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情分类指导,10,时间分布,11,全国临床诊断病例发病时间分布图,第一期 1.022.28第二期 3.084.23第三期 4.245.31第四期 6.018.15第五期 8.16,12,13,14,时间分布特点,发现首例时间广东首例为2002年11月份高峰广东：2003年2月上中旬其余省市持续12周持续时间广东：迁延时间较长北京上升快，下降快,15,病例时间分布特点,尚无规律可循冬春高发？不到一个年度强大的人工干预,16,年龄分布,17,18,19,年龄分布特点,各年龄组都有发病儿童低发发病数、率均低有待于进一步研究存在免疫？暴露机会少，密切接触少？全国报
4、告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占全部临床诊断病例的85.29%中青年发病构成多老年人发病数少，但发病率并不低,20,职业分布与医院内感染,21,职业构成,全国报告临床诊断病例中医务人员996例，约占18.8%，居第一位其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%),22,全国SARS职业分布,23,24,非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）,25,医院内暴发多见医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一
5、病房被感染救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境加强个人防护十分重要通风尤其重要,聚集性发病,26,职业分布特点,早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地）影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主要原因控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点通风好的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发,27,广州市3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率,广州CDC,28,死亡病例分析,死亡数、死亡率、病死率？死亡病例的三间分布死因分析,29,30,31,32,死亡病例分析,广东省58例死亡病人分析
6、男32例，女26例，男:女=1.2:1各年龄组均有死亡，病死率随着年龄组的升高而升高17例有严重的慢性基础性疾病(肾炎、高血压、糖尿病)，占29.8%北京市55例死亡病例分析70.9%合并基础疾病25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血压，2.6%同时合并冠心病，还有20.5%合并2种以上疾病年龄在65岁以上者约占30%,33,降低病死率,降低病死率，是SARS防治的重点之一早发现，早治疗老年病人的救治,34,江苏省报告的非典病例的时间分布,35,全省“非典”临床诊断和疑似病例分布（截止5月8日）,36,4月20日至5月7日外省来苏、返乡人员分布,37,病人的隔离与治疗,38,39,传染源分析
7、,病毒来源至今未知动物？变异？生物恐怖？新传入人类或者是老病新变异？患者是已知的主要传染源症状期密切接触轻症感染者：具体不详？意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？恢复期：未发现导致传播,40,动物源性？,动物源性？广东早期病例部分为厨师销售野生动物人员抗体阳性率13；销售果子狸72（16/22)；销售山猪57（16/28）.健康人2.1%分离到病毒病毒最早来源于动物？病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒的保存？,41,确诊病例和疑似病例接触史分析,42,同类病例接触史,无接触史的比例较大，可能的原因：诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，
8、不一定有或能发现明确的同类病人接触史广东可能持续存在来自动物传染源的病例流调队伍水平参差不齐加强流调队伍建设 提高诊断的特异性,43,传染性分析,SARS的传染性有多大？SARS病毒通过某种途径感染他人的能力传染性有限一定的条件下，传染性较强,44,传染性与传染期分析,宏观分析医院感染为主，医护、陪护发病为主医务人员发病多，但其家人发病少广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发少见公共场所爆发社区传播少见（陶大花园？）交通工具传播不常见微观分析传播链分析（CFETP）仅与患者在其潜伏期接触，未见发病所有发病者均与症状期患者接触过,45,传染期传染源有
9、传染性（排出病原体）的时期,无证据表明首发症状出现前能传播少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性加拿大、广州病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性无证据表明退热10天后能传播,46,传播力分析,患者之间传播效果差异很大少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播人与病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接触者防护；人群易感性超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”）患者密闭场所密切接触缺乏有效防护毒力特强毒株？流行早期，措施不到位，容易出现超级传播中后期，则较少或无,47,几种传染病的基本传染指数,Science,每例病人平均能传染的人数,48,潜伏期估算,广东省
10、统计70例1-12天，中位数4天125例，114天（5天）全国121例 1-14天，平均5天WHO认为最长10天,49,50,传染源的隔离管理,传染的不确定性对于疑似SARS病例，须及时严格隔离，至关重要，减少传播病人密切接触者管理症状期密切接触者：严格隔离医学观察潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离,51,传播途径,呼吸道传播近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播？密切接触直接接触病例的呼吸道分泌物或体液接触过病人用过的物品或器具其他间接接触尚无足够证据表明存在以下传播途径粪口途径、实验室传播、性传播、垂直传播,52,SARS通过飞机传播,3月23日以后无飞机传播的报道,事实上,41架航班发现疑似病
11、例,4架航班共计发生25例二代病例,53,SARS的趋势预测,54,SARS在人类再次出现的可能性很大,SARS病毒不大可能在短期内被“消灭”和自动消失动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存人群对SARS病毒仍然普遍易感,55,SARS可能从哪里来？,SARS的首发地的几种假设：广东及其周边省份，再次首先出现的可能性大国内其他地区首发同样存在从国外输入疫情的可能性下次流行中，首先发现疫情的地区：监测敏感的地区，能及时发现本地“原发”或输入病例,56,SARS何时来？,再次发生SARS疫情的时间主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将
12、影响再次发生疫情的时间今冬明春存在再次发生SARS疫情的可能性但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出现SARS疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，突然出现,57,SARS再来，会有多大规模？,SARS对人类的威胁以及危害将是长期的再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及措施密切相关再次出现SARS疫情，可能主要以散发、局部暴发为主，其疫情规模应该不会比2003年上半年大：党和政府高度重视已有外部环境防治工作的经验医院内感染控制工作得到了加强诊断试剂等已开始
13、应用，有利于及时发现病人,58,预防控制,59,SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨,SARS的不确定性新型冠状病毒SARS病毒人类病毒来源不详，动物来源？病毒在人人之间出现循环后，如何保存？如何“越夏”？病毒的特性病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？SARS的流行规律其它传播途径？传染性的不确定性？呼吸道传染病的季节性：冬春高发?,60,SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨,20032004年，有其特殊性：对SARS的规律认识不清缺乏特异的科学手段高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断“金标准”特效的治疗药物特异的免疫预防手段疫苗政治影响的惯性作用依然存在
14、,61,SARS，是可防可治的,从20022003年防治实践中从预案中我们找到了答案,62,SARS防治的基本原则,防治结合，以防为主群专结合，以专为主中西结合，优势互补条块结合，以块为主平战结合，注重平时,强化培训，注重演练依法管理，科学防治统一领导，分级负责快速反应，高效处置,63,首例的确定,病例诊断标准发热呼吸道疾病门诊与普通门诊鉴别诊断流感及其他专家会诊省内首例疑似 12小时内省专家组现场判定各省临床病例 24 小时国家专家组现场判定,64,流感的预防控制,SARS监测与流感鉴别诊断SARS监测病例定义流感样病例：发热+咳嗽或咽痛之一或以上者今冬明春重点推荐流感疫苗使用人群：老年人群
15、慢性病患者和体弱多病者一线医疗卫生人员小学、托幼儿童,65,预案启动,根据卫生部“工作方案”，建议政府启动预案动态调整预警级别根据SARS发生程度、涉及范围划分：一般事件发生SARS病例重大事件续发或波及2个地市特大事件波及2个省份并有扩散趋势,66,疫情监测与报告,常规疫情分析与预警（病原、症状监测）医疗机构疫情报告并网（横向到边）流调垂直报告（纵向到底）核实诊断，依法报告,67,医疗救治,院内感染防护转诊防护定点医院救治,68,流调与隔离,密切接触者调查病人接触者管理症状期密切接触者潜伏期接触者,69,突出重点,重点地区广东省及周边省份京、津、沪、穗等人口流动大重点城市曾流行严重的华北地区
16、无疫情报告的地区重点人群医务人员学生、托幼儿童建筑工地流动人口,重点工作加强监测，早发现传染源隔离密切接触者追踪医务人员加强防护疫点消毒流感的鉴别诊断和预防,70,全员培训,培训对象卫生行政、监督、疾控、医疗培训内容意识（危机、风险意识，报告、隔离、防护）知识(诊断、治疗、消毒）操作技能(调查、诊断、治疗、消毒）逐级培训,71,加强科学研究,流行病学规律干预措施研究动物源性病原学研究临床学研究诊断试剂疫苗与药物,72,制定和实施预案时必须统一的原则,病例判定的标准与程序疫情报告时限和程序责任报告人报告时限城镇 2小时；农村 6小时机构向上报告 2小时 预警与应急的分级预案的启动标准和依据,73,下一步工作建议,广泛深入地学习和贯彻省政府和省卫生厅非典预案恢复高效灵敏的指挥系统建立准确敏感的信息网络广泛开展健康教育以保护易感人群增强检测能力跟踪引进新的检测技术和方法加大投入，改进检测条件强强联合，积极应用高新技术,74,下一步工作建议：,尽快组建应急队伍、逐级培训到位开展相关疫苗接种做好物资保障,75,谢谢！,
