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1、产 前 检 查 与孕 期 保 健,提示,掌握产前检查与孕期保健及围产期的定义掌握产科病史的采集、产科四步手法检查和骨盆外测量的方法及意义熟悉产前检查制度的重要意义熟悉胎儿宫内情况的监护熟悉胎盘功能检查的方法及意义。熟悉胎儿成熟度检查的方法及意义。了解孕期营养的重要性、合理用药及常见症状处理。,产前检查与孕期保健,对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。,围产医学,又称围生医学 研究内容：在围产期内加强对围产儿及孕产妇卫生保健。意义：降低围产期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康。,围产期的定义和分法,围产期
2、 产前、产时和产后的一段时期。围产期（我国采纳）：妊娠满28周（胎儿体重1000 g or 身长35cm）至产后1周。围产期：妊娠满20周（胎儿体重500 g,身长25cm）至产后4周。围产期：妊娠满28周至产后4周。围产期：胚胎形成至产后1周。,概 述,产前检查胎儿健康状况评估孕妇管理孕期营养产科合理用药孕期常见症状及其处理,第一节 产前检查,监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷,产前检查时间：确诊早孕开始，6-8周为宜 健康？核对？计划？4周一次（孕2036周）1周一次（孕37周后）高危妊娠酌情增加产前检查内容：首次产检病史 体检 辅检 健
3、康教育,产科病史,年龄职业本孕经过推算预产期（EDC）按末次月经（LMP）第一日算起，EDC为LMP月份加9或减3，日数加7。LMP不详或月经不规律者，根据早孕反应开始时间、胎动出现时间、子宫大小、早期B超测量的胎儿大小推算。月经史和孕产史（尤其是不良孕产史和新生儿情况），既往史、手术史家族史，丈夫健康情况和遗传病史,全身检查,体格检查（体重指数：BMI=Kg/m2）妇科检查辅助检查,健康教育,阴道流血生活方式补充叶酸避免不利因素心理健康,产前检查内容：复诊症状、全身检查（血压、体重、水肿）产科检查（产道、胎 儿）辅助检查 卫生宣教及预约复诊 注意 产科四步触诊法 骨盆外测量方法及正常值,产科
4、检查,腹部检查：视诊：腹形、大小、妊娠纹、瘢痕、水肿 触诊：子宫底高度、子宫长度和腹围、四步触诊法：子宫大小、胎产式、胎先露（衔接？）、胎方位 听诊：胎心率（靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚）产道检查（骨盆测量）：外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径、耻骨弓角度 内测量：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度阴道检查：妊娠早期，24周-36周骨盆内测量。肛门指检：了解胎先露，骨盆测量,产科四步触诊法,第一步,第二步,第三步,第四步,产科四步触诊法,骨盆的标志,女性骨盆标志,髂嵴,骶岬,耻骨弓,坐骨结节,坐骨棘,髂前上棘,骨盆外测量,髂棘间径，23-26cm,髂嵴间径，25-
5、28cm,骶耻外径，18-20cm,坐骨结节间径，8.5-9.5cm,出口后矢状径，89cm出口后矢状径+TO15cm,耻骨弓角度，90,骨盆内测量,对角径，12.513cm,真结合径，约11cm,骶岬上缘中点耻骨联合下缘,减去1.5-2cm,坐骨棘间径，10cm,坐骨切迹宽度，5.56cm,第二节 胎儿健康状况评估,重点提示：胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力 的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健
6、康状况。,胎儿宫内状态监护,高危儿孕龄37周或42周出生体重 2500g巨大儿（4000g）生后1分钟内Apgar评分4分产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿,胎儿宫内情况监护,1.胎儿发育状况 妊娠早期 妇科检查 超声：妊娠囊(5w)胚芽、心管搏动(6w)NT（9-13+6w),妊娠中期,1、产检宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心监测,2、B超 胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等,3、三维系统超声 结构筛查与诊断,4、羊水穿刺染色体异常筛查与诊断,妊娠晚期,1、主诉、体检、产检2、胎儿宫内安危监测（1）胎动计数（简单有效）正常：2小时 6次胎
7、儿窘迫：2小时6次 或下降50%,（2）胎儿影像学监测及血流动力学监测 超声检测（胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等）胎儿超声心动诊断仪（胎儿心脏结构与功能）脐动脉血流指标（S/D、PI、RI）,（3）电子胎儿监护 连续监测胎心率的动态变化，描绘成曲线。估计胎儿宫内状况，评价胎儿预后。了解胎心、胎动与宫缩间的关系,胎心率基线,无胎动、宫缩，10分钟以上胎心率平均值 胎心率 正常值：110-160次/分(bpm)。心动过速心动过缓（超过正常范围10分钟）基线变异(FHR变异)基线摆动（小的周期性波动）：振幅（6-25bpm）和频率(6次/分)基线变异消失：胎儿储备能力丧失,一过
8、性胎心率变化,胎动、宫缩、触诊或声音等刺激胎心率发生的暂时性改变（判断胎儿安危）加速:躯干局部或脐静脉暂时受压（胎儿良好）宫缩时基线升高 15 bpm，15秒早期减速：早，持续短，快，基线下降 70 bpm。脐带受压，迷走神经兴奋 晚期减速：晚30-60s，基线下降 50 bpm，慢。胎盘功能不良，胎儿缺氧,早期减速,变异减速,晚期减速,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验（NST）无宫缩及外界负荷刺激,以胎动时一过性 FHR加快为基础 缩宫素激惹试验（OCT）宫缩应激试验（CST）胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验,胎儿生物物理监测(Manning评分）,胎盘功能检查,胎动（6次/2小时）胎盘功能
9、的生化检测：（1）雌三醇值：24小时尿E3 尿E3/肌酐（E/C）正常 15mg 15 警戒 1015mg 1015 危险 10mg 10 血清游离E3（足月妊娠）临界值 40nmol/L（2）足月孕妇血清人胎盘生乳素（4-11mg/L）：4mg/L 或突然降低 50%,胎儿成熟度检查（4个方面）,正确推算孕龄 末次月经 月经周期 妊娠试验阳性、早孕反应、胎动开始时间 孕早期B超 子宫大小 胎重（g）=宫高（cm）腹围（cm）200 B超 胎头双顶径8.5cm,羊水检测胎儿脏器成熟度（经腹穿刺）（1）肺：a）卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定：L/S比值2 胎儿肺已成熟 1.5 L/S比值1.9
10、 临界值 L/S比值1.49 胎儿肺未成熟,b)磷脂酰甘油测定：磷脂酰甘油（PG）占肺泡表面活性物质中磷脂成分的10%。，不受血液或胎粪污染的影响；PG出现一般不会发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），而PG阴性，即使L/S比值2，仍有发生RDS的可能。,c)羊水泡沫试验（震荡试验）原理:羊水中的不饱和磷脂酰胆碱族物质，可被乙醇除去。用不同稀释度的羊水加入等量乙醇，震荡后泡沫越多，表示羊水中的磷脂类物质含量越多。结果：,阳性（L/S2）,临界（1.5L/S2）,阴性（L/S1.49）,（2）肾：羊水肌酐值 176.8mol/L（2mg%）（3）肝：羊水胆红素值 0.02（4）唾液腺：羊水淀粉酶
11、450 U/L（5）皮肤：羊水脂肪细胞出现率 20%,胎儿先天畸形和遗传性疾病的产前诊断,胎儿遗传性疾病和神经管畸形检查 绒毛孕早期，染色体（数目和结构改变）羊水孕1620周，染色体、酶、蛋白 脐血孕1828周，染色体、酶、蛋白 孕妇外周血-HCG、AFP、E3，胎儿细胞、DNA 影像学：B超，胎儿镜，羊膜腔内胎儿造影,第三节 孕妇管理,实行孕产期系统保健的三级管理使用孕妇系统保健手册 早孕产后6周 内容：定期产检情况、分娩和产后母婴情况、产后访视对高危妊娠的筛查、监护和管理 提高高危妊娠的检出率、随诊率、住院分娩率,城市医院,城市妇幼保健机构,农村医院、妇幼保健,市,区,街,市,区,县,基层
12、,村,乡,第四节 孕期营养,重点提示孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。,关键在于食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,妊娠期监测孕妇体重变化,妊娠早期共增长12 kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.30.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长1012 kg（肥胖孕妇增长79 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。,第五节 产科合理
13、用药,重点提示 着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。,产科合理用药,用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好,第六节 孕期常见症状及其处理,便秘痔疮消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）腰背痛下肢及外阴静脉曲张,第六节 孕期常见症状及其处理,贫血 下肢肌肉痉挛下肢浮肿仰卧位低血压外阴阴道假丝酵母菌病,
