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1、1,3,7,4,9,北京市老年健康工作现状与展望,市卫生计生委老年与妇幼健康服务处,2015年6月,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,一、,2,4,二、,5,1,1,3,2,目录：,北京户籍人口快速老龄化的发展趋势,提高北京老年人口健康生存质量的压力,北京建设世界城市的发展要求,老年健康服务资源配置的挑战,健康老龄化带来的挑战,老年健康服务与管理工作的设想,加强老年健康促进和预防保健工作,4,加强北京老年健康服务体系的建设,3,研究老年健康服务模式,1,3,7,4,9,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,北京户籍人口快速老龄化的发展趋势,北京市自1990年步入老龄化社会,2011年，60岁及以上
2、户籍老年人口247.9万人，比2010年增加了12.9万，总人口的19.4%80岁以上户籍老年人口38.6万，占总人口的3%,2020年，60岁及以上户籍老年人口的比例将达到20,北京户籍人口快速增长的趋势给老年医疗卫生工作带来很大压力！,1,3,7,4,9,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,提高北京老年人口健康生存质量的压力,65-74 岁，26%因慢性病影响了个体或家庭的生活质量,75岁以上近半数老人因慢病导致一种以上的功能残疾,约2/3的老人有三种以上的慢病,1,3,7,4,9,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,提高北京老年人口健康生存质量的压力,60岁以上老人伤残率是全部人口伤残率的3
3、.6倍,1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降，15%病人出现药物副作用,30%居家老人和50%的住院老人有尿失禁，60%居家老人和80%住护理院老人有营养不良,老年病人占有60%的急诊量,占有49%的住院日和85%长期照料床位,北京市失能老人占老年人总数的10%-19%，失能老人的年发生率约为4%左右,北京市老年人的健康状况亟待提高,1,7,4,9,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,北京建设世界城市的发展要求,国家首都,国际城市,历史名城,宜居城市,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和养老制度是北京建设世界城市的奋斗目标之一,1,3,7,4,9,北京建设世界城市的发展要求,北京建
4、设世界城市的发展要求更加关注老年人的医疗卫生状况,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,1,7,4,9,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,北京建设世界城市的发展要求,建设成世界级文明城市重要指标之老年卫生服务指标,建设老年人的医疗保健,消除老年歧视,提高老年人的尊严,保障老年人的权益,提高老人的健康期望寿命,1,7,4,9,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,老年健康服务资源配置的挑战,目前医疗机构存在的不足,不能够较好应对老人的急症、亚急性和慢性病的功能康复,不能满足失能老人的长期医疗和临终关怀需求,内部就诊流程和设施也需要重新合理配置,1,3,7,4,9,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,老年健
5、康服务资源配置的挑战,北京市共有各级老年医院和临终关怀医院23个，床位3409张,美国3亿人口有150万老年护理院床位,按照这个比例北京市老年护理床位编制床位数应达到10万张,提示北京市长期照护老年人的卫生资源配置严重缺乏,1,3,7,4,9,北京老年健康服务面临的机遇与挑战,健康老龄化带来的挑战,老年医疗卫生的复杂性与特殊性,老年人医疗卫生,医患矛盾的突出,适应新的生物-心理-社会-环境医学模式要求建立一套比较完善的北京老年医疗卫生服务网络,老年人年老体衰,多病共存,功能低下,智能障碍,肢体残疾,固有的社会价值观和文化背景,社会心理干预,健康评估,功能康复,舒缓治疗,生命关怀,资源不足,1,
6、3,7,4,9,老年健康服务与管理工作的设想,贯彻落实国务院关于加快发展养老服务业的若干意见、北京市居家养老服务条例、北京市人民政府关于加快推进北京养老服务业发展的意见,调集各方力量发展老年医疗卫生事业,1,7,4,9,老年健康服务与管理工作的设想,做好老年人医疗服务优待工作,落实基层卫生服务机构为老优待服务,优化医疗机构为老服务,为老年人提供优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床服务，实行收支两条线管理的社区卫生服务机构对老年人就诊免收普通门诊挂号费（0.5元）。为无社会养老保障的老年人提供一次免费体检服务。,二级及以上医疗机构对老年人就诊提供优先服务，积极探索建立为老年人就医提供方便和优先优
7、惠务的服务规范，不断完善挂号、诊疗系统管理，开设专用窗口或快速通道、提供导医服务等方式，为老年人特别是高龄、重病、失能老年人挂号（退换号）、就诊、转诊、综合诊疗提供便利条件，完善老年人就医“六优先”(挂号、就诊、化验、检查、交费、取药)服务规范，探索建立相关考核机制，并加强落实督导。,1,3,7,4,9,老年健康服务与管理工作的设想,规范老年人基本公共卫生服务,落实北京市居家养老条例强化社区家庭医生式服务,做好老年人基本公共卫生服务,积极开展老年健康促进和宣教活动,1,3,7,4,9,老年健康服务与管理工作的设想,加强北京老年健康服务体系的建设,职能管理网络的建设,服务机构网络的建设,人才队伍
8、网络的建设,信息管理网络的建设,健康支撑网络的建设,围绕老年卫生“十三五”规划编写和北京市老年健康服务指导意见制定明确老年健康服务体系建设目标和任务,1,3,7,4,9,加强北京老年健康服务体系的建设,职能管理网络的建设,北京市卫生计生委老年与妇幼健康服务处,16个区县卫生局(卫生计生委),老年医疗卫生服务机构,市级和区县级老年健康服务指导中心,老年健康服务与管理工作的设想,北京市卫生计生委,医疗服务体系的结构,1,3,7,4,9,加强北京老年健康服务体系的建设,加强社区卫生服务机构的为老服务职能,鼓励社会资本举办老年服务机构,加强综合医院老年病科、康复科建设,大力扶持老年照护服务机构建设,建
9、立以老年医院、康复医院、护理院为中心的区域老年健康服务系统,服务机构网络的建设,1,3,7,4,9,加强北京老年健康服务体系的建设,人才队伍网络的建设,加强老年服务多学科人才队伍的建设,加强老年护理人员的职业培训,加强老年医疗保健适宜技术的培训与推广,1,3,7,4,9,加强北京老年健康服务体系的建设,信息管理网络的建设,扶持老年文化教育事业的发展建设老年文化传播网络和信息化服务网络 支持老年老年人娱乐文化品的发展,积极支持社区卫生与信息化人才的培养，逐步实现老年健康档案的信息化管理，并及时整合老年人的诊疗信息，达到老年健康档案的动态化管理,“数字化医院”和“智慧社区”的建设为依 托，利用现代
10、互联网和物联网等技术，创建信息化的老年健康服务模式,1,3,7,4,9,加强北京老年健康服务体系的建设,健康支撑网络的建设,尽可能利用医疗卫生服务资源，为老年人提供力所能及的养老服务。,扶持老年医学方面的科学研究,探索建立长期护理保险制度,加强老年病的临床和基础研究，积极开展老年医疗药品和康复护理器械的研发，不断提高全市健康促进、医疗护理和心理咨询等方面的服务水平,协助医保部门和健康保险公司认真探索长期医疗护理保险制度的建立，以减轻参保人将来养老时接受长期医疗护理服务的自付压力,3,服务模式探索,1、,2、老年医疗连续服务,3、适宜技术推广4、医养结合,老年综合评估服务,连续医疗服务,老年健康
11、服务需求分析,步入老年,死亡告终,健康,亚健康,慢病,危急重症,失能,临终,防病,防死,防残,防弃,防痛,健康促进,防衰,病损,防控,临终关怀,长期照护,中期照护,急性期医疗,慢病防控,预防保健,急性医疗(Inpatient),亚急性照护(Inpatient),急性后期照护(Community),医院,中期照护,末期照护(舒缓治疗与临终关怀),老年病急性期及其之后的服务模式,社区,家庭,长期照护(Com or Fam),舒缓治疗临终关怀,急症患者危重症患者,经住院治疗有一定功能下降但有康复潜能患者,失能患者,临终患者,现有的纺锤形的老年医学服务模式,急性期医院,急性期医疗服务,健康促进,预防保
12、健,慢病防控,中期照护,长期照护,临终关怀,急性期之后,急性期之前,老年病急性期之后三种服务模式标准规范的建立,老年中期照护的标准规范：主要是康复服务 三级机构、二级机构、社区卫生机构老年长期照护的标准规范：主要是护理服务 三级机构、二级机构、社区卫生机构老年临终关怀的标准规范：三级机构、二级机构、社区卫生机构,老年综合评估,老年综合评估与医学诊断,29,根据需求，提供服务,老年医学看人而非单纯看病,生物评估 生理病理(失康失能)心理评估 精神认知情绪情感(失常矢智失兴)社会评估 社会参与、社会经济支持(失参失助)环境评估 适应环境居家安全(失乐失安)失乐(孤独受虐受歧被啃),任务1:CGA中
13、心的建立,项目资助：2万/家场地要求：较宽阔的楼道、20-40平米房间设施设备要求：助行器械、楼梯、轮椅、床、衣柜、体重计、厨房设备、卫生间设备、洗漱与洗澡设施人员要求：老年病医师、护士、康复师、心理师、社工、营养师、药师评估项目：功能/生理/心理/社会/环境,防治老年尿失禁与便秘等适宜技术的推广,老年人“怕”什么?,一怕摔(跌倒)二怕呆(痴呆)三怕赌(脑梗/心梗/)(前列腺大/便秘)四怕漏(出血/尿失禁)五怕晕(晕厥)六怕痛(慢性疼痛)七怕颤(帕金森综合征)八怕乱(精神错乱-谵妄),九怕懒(心灰意懒抑郁)十怕软(软弱无力衰弱)十一怕慢肿(肾性水肿)(内分泌/心/肝/营养不良)十二怕速瘦(营养
14、不良)十三怕睡不着(睡眠障碍)十四怕多用药(多重用药)十五怕咽不下(吞咽困难)十六怕起不来(长期卧床),老年医养结合服务模式探讨,常见功能障碍,功能降低 器官性:吞咽、排便、心肺功能、肾衰运动性：肌肉强度、平衡、步态 感觉：视力、听力、本体感觉认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆情绪：悲伤、抑郁、焦虑生活能力下降日常生活能力(ADLs)工具性日常生活能力(IADLs)社会问题社会交往能力下降需要社会支持加大照料者压力增加,高龄老人的挑战,养老出现问题：,高龄化趋势失智、失能老人迅速需要医疗照护养老机构难以应对建立卫生室养老院向护理转型甚至纳入医疗保险,医疗出现问题：,老龄化趋势多病复杂性导致失
15、智、失能建立康复病房护理加重引入护工社会问题引入社会工作者开展延伸护理制定出院计划开展临终关怀服务,结果是：提出医养结合问题,养老问题,养老费用失能老人无处可去平价服务好的排队几十年高价和服务差的空床50子女负担社会和谐,医疗问题,医疗费用占床日死亡率护理成本医疗难度纠纷赔付医院绩效指标医院运行费用,过去,现在：高龄、多病、失能,医养结合,问题,国家部门分工,世界卫生组织,人口老龄化是公共卫生政策和社会经济发展的成就。但也对社会提出挑战，必须适应以便最大程度地加强老年人的健康和行动能力以及他们的社会参与和安全。,国务院关于加快发展养老服务业的若干意见国发201335号,（六）积极推进医疗卫生与
16、养老服务相结合。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理。要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。医疗机构应当为老年人就医提供优先优惠服务。健全医疗保险机制。养老机构内设基本医疗保险和新型农村合作医疗定点的医疗机构。解决老年人异地就医结算问题。,国务
17、院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知 国办发201514号,第五节 医养结合推进医疗机构与养老机构等加强合作。推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。支持有条件的医疗机构设置养老床位。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医
18、疗机构。统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，研究制订老年康复、护理服务体系专项规划，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容及方式，做好上门巡诊等健康延伸服务。,关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知 京民福发2014321号,一、加快推进“医养结合”工作1.配套设置。采取内设医务室、卫生所(室)等或引入周边
19、医疗机构分支机构等形式，满足老年人医疗服务需求。2.独立设置。满足不同类型老年人的多样化医疗服务需求，有条件的养老机构和养老照料中心可采取申请独立设置康复医院、护理院、社区卫生服务中心(站)等医疗机构的形式，为老年人提供多种形式的医疗服务。3.协议合作。对周边医疗资源丰富，自身难以独立设置医疗机构的养老机构和养老照料中心，可采取与周边医疗机构签订合作协议的方式，开辟绿色就诊通道，为入住老年人开展医疗服务。北京市民政局 北京市发展和改革委员会北京市公安局 北京市财政局北京市人力资源和社会保障局 北京市国土资源局北京市规划委员会 北京市住房和城乡建设委员会北京市卫生和计划生育委员会 北京市老龄工作委员会办公室,结论：长期照护需要整合服务,决策和管理整合：老龄委、国务院、民政、卫计委、人社部服务整合：以人为本，团队服务（医、护、康复、药、社工、营养、家庭人员等）、评估和计划无缝隙衔接：急慢失能临终；家庭社区机构；综合医院老年医院康复院护理院，付费整合：医疗保险、护理保险、社会支持保险、大病补充保险技术整合：老年医学理论、高效的管理手段、综合功能评估技术、款学科团队服务、信息技术、公共宣传,构建以老年医院为中心的区域老年健康服务网络,1,3,7,4,9,谢 谢！,
