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1、妊娠期并发症妇女的护理,双胎妊娠,多胎妊娠,定义一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。分类双胎三胎四胎等等,双 胎 multiple pregnancy,概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,一、概述,定义发病率,一次妊娠同时有两个胎儿者称为双胎妊娠。,一、概述,定义发病率,双胎妊娠的发病率为1：66104；三胎妊娠的发病率为1：6400。,二、病因,遗传年龄和胎次药物,双胎发病率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是3539岁最多；孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。,二、病因,遗传年龄和胎次药物,医源性原因 应用氯米酚和尿促性腺素（HMG）诱发排卵
2、，双胎与多胎妊娠可高达2040；有报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时，双胎比例增高，是由于此月分泌的FSH增高之故。,三、分类,双卵双胎单卵双胎,双卵双胎,由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的23；两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不定相同,分类,单卵双胎,由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的 13；因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。,分类,多卵双胎,两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通；胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。,分类,单卵双胎,分裂发生在早期囊胚（桑椹
3、胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。约占1836。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,单卵双胎,分裂发生在晚期囊胚，受精后48日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。较多见，约占23。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,单卵双胎,在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。罕见，不足1。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,单卵双胎,若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能
4、导致不现程度、不现形式的联体儿。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,四、临床表现,生理方面妊娠期分娩期心理方面,妊娠期（症状）,早期 早孕反应重；中期 长大明显，易出现压迫症状；妊娠期并发症多贫血、妊高征、羊水过多前置胎盘、早产、胎位异常。,临床表现,分娩期,宫缩差，宫缩乏力，导致产程延长；胎膜早破及脐带脱垂；胎位异常；胎盘早剥；胎儿性难产（胎头交锁及胎头碰撞、胎儿转位）；产后出血及产褥期感染。,临床表现,体征,子宫大于孕周，羊水量也较多；孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三极体；胎头小，与子宫大小不成比例；在不同部位听及两个频率相差10次以上的胎心音，或两
5、胎心音之间隔有无音区；孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。,临床表现,产前检查,心理社会方面,孕妇在孕期必须适应两次角色转变：首先是接受妊娠；其次当被告之是双胎妊娠时，必须适应第二次角色转变。双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇常担心母儿安危。,临床表现,五、处理原则,妊娠期分娩期产褥期,妊娠期,及早发现，预防和治疗并发症；加强孕期保健；提前住院待产，决定分娩。,处理原则,分娩期,第一产程 注意产程进展，了解有无宫缩乏力，加强产力保护；注意监测胎心。第二产程第一胎儿娩出后应及时断脐；第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位；第一胎儿娩出后半小时若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，
6、必要时可加强宫缩及时帮助第二胎儿的娩出。第三产程胎盘娩出后应及时检查胎盘胎膜的完整性。,处理原则,产褥期,加强宫缩；预防感染。,处理原则,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,有无家族史、孕妇的年龄、胎次、有无运用过促排卵的药物。,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,症状评估孕妇的早孕反应程度，孕妇胎动的感觉。体征评估有无压迫症状。运用四步触诊进行产前检查。辅助检查 B超,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,孕妇在孕期 能否适应了角色的转变。评估孕妇及家属对双胎妊娠的反应,七、护理诊断及合作性问题,有受伤的的危险：与双胎妊娠引起早产有关舒适改变
7、：与与双胎妊娠引起的压迫症状有产。焦虑：与担心母儿的安危有关潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥。,八、护理目标,孕妇身体舒适、心理压力解除；住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生,九、护理措施,1、一般护理增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重注意多休息，尤其是在妊娠最后2-3个月，要求卧床休息，防止外伤。加强营养。,九、护理措施,2、心理护理帮助孕妇完两 次的角色转变，告之孕妇不必过分担心母婴安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。指导家属准备两份新生儿用物。3、病情观察：及时发现并发症及时处理4、症状护理 针对各种压迫症状而处理,九、护理措施,5、治疗配合认真观察产程进展及胎心率，
8、及时发现异常及时处理。正确处理第一胎儿娩出后的情况第一胎儿娩出后应及时断脐；第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位；,九、护理措施,5、治疗配合认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。正确处理第一胎儿娩出后的情况第一胎儿娩出后半小时，若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二胎儿的娩出。,九、护理措施,5、治疗配合认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。正确处理第一胎儿娩出后的情况为预防产后出血的发生，第二胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压锐减所至的休克。,九、护理措施,5、治疗配合认真观察产程进展及胎心率，及时发现
9、异常及时处理。正确处理第一胎儿娩出后的情况双胎妊娠如为早产，产后应加强早产儿的护理。,九、护理措施,6、健康教育多休息，加强营养；注意阴道流血量和子宫复旧情况；防止产后出血。,十、护理评价,1、孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两处孩子的将来并作好充分的分娩准备。2、孕产妇、胎儿或新生儿安全。,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,
