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1、第3章 局部血液循环障碍,【目的要求】掌握:淤血的概念;肺淤血、肝淤血的病理变化;血栓形成的概念；血栓形成的条件；血栓对机体的影响。栓塞的概念；栓子运行的原则。梗死的概念；梗死的原因和条件；梗死的形态特点。熟悉：动脉性充血的概念及特征;出血的概念、原因和类型。血栓的形成过程、形态及结局。栓子的种类（血栓、气体、脂肪栓塞）及对机体的影响。了解:梗死的结局及对机体的影响。,基础知识:心血管系统解剖体（大）循环肺循环（小循环）凝血系统与抗凝血系统,左心室 主A 全身各级小A cap左心房,主A瓣,全身各级小V,上下腔V,右心房,右心室,三尖瓣,二尖瓣,肺A,肺Cap,肺V,肺A瓣,全身性:心衰、休克
2、血 血量异常 充血：A性和V性 循 缺血障 血液性状 血栓形成碍 局部性 异常 栓塞 血管内容 梗死 出血 血管通透性异常 水肿、积水,第1节 充 血,充血:局部组织或器官的血管扩张,血液含量增多,称为充血。分为:动脉性充血:充血,主动性 充血 静脉性充血:淤血,被动性,一.动脉性充血：(一)概念:简称充血，指局部组织或器官由于动脉血输入量增多而发生的充血。(二)原因:任何引起细A扩张的原因均可.由于神经体液因素作用于血管所致,如血管舒张神经兴奋性增高,血管收缩神经兴奋性降低或血管活性物质(如组胺、激肽类）增多。(三)分类：生理性：生理代谢增强所致.炎性充血 病理性 侧支性充血 减压后充血(四
3、)病理变化:“肿”、“红”、“高”、“强”小动脉及毛细血管扩张充血。(五)后果：有利有弊。利：循环加快（热敷）。弊：病变 的血管易破裂出血（激动）。,二静脉性充血：(一)概念：又称淤血,由于静脉回流受阻，血液瘀积于小静脉或毛细血管内，使局部组织或器官含血量增多，称 静脉性瘀血。(二)原因：肿瘤、炎症包块 1.静脉受压 绷带过紧、肠扭转 妊娠后期子宫压迫髂静脉 局部 2.静脉腔狭窄或阻塞：血栓形成、栓塞或静 脉炎引起的静脉壁增厚致管腔狭窄 3.静脉血液坠积全身 4.心力衰竭,(三)病理变化：“肿”、“紫”、“低”、“弱”.小静脉及毛细血管扩张充血。(四)后果：四方面。1、瘀血性水肿。（组织水肿或
4、积液，漏出液）2、瘀血性出血。（红细胞漏出，淤点、淤斑）3、实质细胞萎缩、变性、坏死。4、间质纤维组织增生。淤血性硬化 长期肺淤血:间质纤维组织增生+含铁血 黄素沉积 肺褐色硬变 长期肝淤血 淤血性肝硬化,静脉性充血,(五)重要器官的淤血：1肺淤血：,由于左心衰 肺V回流受阻 肺Cap扩张淤血 Cap压 大量组织液(水,红cell等)漏入肺泡腔 巨噬cell吞噬红cell 使Hb转变为含铁血黄素(棕黄色)心衰cell,镜下:肺泡间隔变宽，肺泡壁毛细血管扩 张、充血。肺泡腔内水肿液积聚，心力衰竭细胞。,肉眼：肺体积增大，重量增加,颜色暗红，质实，切开有淡红色泡沫样液体流出。,（长期肺淤血:间质纤
5、维组织增生+含铁血黄素沉积 使肺褐色硬变）。,2肝淤血：由于右心衰 肝V回流受阻 肝淤血,小叶中央区:肝窦扩张充血,紊乱,肝细胞萎缩、变性甚至坏死 小叶周边区:肝脂肪变,呈黄红相间的花纹状结构,似槟榔称为槟榔肝,肝缺血缺氧,肉眼:“槟榔肝”镜下:小叶中央区中央静脉及肝窦扩 张充血(红色)、紊乱,肝细胞萎 缩、变性甚至坏死；小叶周边区肝细胞脂肪变性(黄 色)。,肝淤血,第2节 血栓形成 一.概念 二.血栓形成的条件及机制 三.血栓形成的过程及形态 四.血栓的结局 五.对机体的影响,一.概念：活体心血管内血液发生凝固或血液有形成分形成固体质块的过程，称血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。二.血栓形
6、成的条件及机制：凝血 抗凝血 纤溶 抗纤溶 当此两种平衡打乱，平衡偏向凝血及抗纤 溶时，血液发生凝固。但是平衡要偏向凝血必须要具备一定的条 件,目前公认的有三个：(一)心血管内膜损伤:最重要的因素(二)血流状态的改变:血流缓慢或涡流(三)血液呈高凝状态:,（一）心血管内膜的损伤：1.心血管内膜的组成及功能：由一层内皮细胞组成。具有抗凝和促凝两种功能，在生理情况下，以抗凝作用为主 其功能有:(1)屏障作用;(2)抗血小板粘集:内皮细胞可合成A.PGI2、NO B.分泌ADP酶,使ADP转变为腺嘌呤核苷酸。(3)抗凝血酶或凝血因子(分泌灭活凝血酶和凝血因子的凝血酶调节蛋白、膜相关肝素样分子、蛋白S
7、),2.机制：,心血管内膜损伤,内皮下胶原纤维暴露,激活因子,损伤内皮细胞,组织因子,活化血小板,血小板粘附,释放颗粒和TxA2,血小板粘集堆,a,内源性,外源性,ADPTxA2,a,(二)血流状态的改变:1.涡流:,涡流,离心力,损伤心血管内膜,局部凝血因子浓度增高,易激发凝血系统,轴流,边流,见于动脉瘤、室壁瘤、二尖瓣狭窄,血流缓慢:见于下肢静脉曲张、长期卧床患者。研究发现:尽管血流缓慢严重缺氧时,在光学显微镜下无法察觉内膜变化,但在电子显微镜下可见内皮细胞胞浆中出现空泡,最后整个细胞变成无结构的物质。,V性血栓 4 A性血栓(原因1静脉瓣2易受压3不随心搏舒张血流有短暂停滞 4粘性增加)
8、下肢静脉血栓 3 上肢静脉血栓,返回,(三)血液呈高凝状态:1.在严重创伤、手术后、妊娠或产后 2.某些癌症患者(肺癌、胃癌、胰腺癌)及胎 盘早期剥离者:组织坏死释放出大量组织 因子。3.DIC4.抗磷脂抗体综合征:自身免疫性疾病总之,血栓形成是多种因素综合作用的结果.,三.血栓形成的过程及形态 由血小板粘集堆形成的血小板血栓是血栓形成的第一步,血栓形成后的发展、形态和组成以及血栓的大小则取决于血栓发生的部位和局部血流状态。,A:白色血栓V:静脉血栓微Ve:透明血栓,头:白色血栓体:混合血栓尾:红色血栓,四.血栓的结局：（一）溶解与吸收（二）软化与脱落(三)机化与再通:在血栓机化的过程中，血栓
9、逐渐干燥、收缩，其内部或与血 管壁间出现裂隙,使血栓上下游的血 流得以部分恢复，这种现象称为再 通。（四）钙化,五.血栓形成对机体的影响：（一）有利方面：1.止血 2.防止血管破裂出血.3.防止病原体蔓延扩散.（二）不利方面：1阻塞血管:V:淤血、水肿 A:缺血性坏死。2栓塞：3心瓣膜变形：4出血（DIC）和休克：总之，弊大于利。,第3节 栓塞 一.概念二.栓子运行的途径三.栓塞的类型及对机体的影响,一.概念：不溶性异常物质随循环血液流动阻塞血管的过程称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。栓子可以是气体、液体或固体。最常见的是血栓栓子。,二.栓子运行途径：与血流方向一致 口诀:左心动脉到全身 静脉
10、右心到肺脏 胃肠系统流到肝 逆行交叉也别忘,(一)血栓栓塞(二)气体栓塞(三)脂肪栓塞(四)羊水栓塞(五)其他,栓塞的类型及对机体的影响,（一）血栓栓塞：由于血栓脱落造成的栓塞,最常见 1肺动脉栓塞：(1)来源:95%来自下肢深静脉,少数来自盆腔静 脉。(2)对机体的影响：栓塞肺动脉小分支不会引起明显后果,但如栓塞前已有严重肺淤血,则出现 肺出血性梗死。,栓塞肺动脉主干或其大分支或广泛肺小A 分支栓塞,则出现呼吸循环衰竭而猝死。(机制:尚未完全清楚,认为:肺动脉机械性阻塞导致急性右心衰;血栓刺激动脉内膜引起迷走神经兴奋,导致心、肺血管及支气管平滑肌收缩,出现急性右心衰和窒息;栓子内血小板释放5
11、羟色胺和血栓素A2,引起心、肺血管及支气管平滑肌收缩。),肺动脉血栓栓塞,2.体循环动脉栓塞(1)来源：80%来自左心(2)后果（影响）：取决于栓塞部位A的供血情况(侧支循环)肾、脾、脑、下肢、肠常发生梗死。上肢及肝很少发生梗死。,（二）气体栓塞：外界空气:空气栓塞来源 溶解于血液的气体游离:减压病 氮气栓塞,1.空气栓塞：(1)好发部位:子宫壁V,头、颈、胸的V等呈负压的部位(2)进入途径:破裂的静脉(3)对机体的影响:取决于进入量及进入速度。少部分溶解 不引起严重后果 大于100ml则出现猝死(为什么)。2减压病：(1)条件:高气压 低气压环境(2)好发人群:潜水员,航空者(3)对机体的影
12、响:A.轻度:肌肉关节疼痛 B.重度:栓塞相应器官,快,(三)脂肪栓塞(1)好发疾病:长骨骨折、脂肪组织严重挫伤(2)进入途径:破裂的静脉(3)对机体的影响:决定于量及大小,主要影 响肺和脑。少:被血中巨噬细胞吞噬 多(9-20克)且直径20微米则栓塞肺 多(9-20克)且直径20微米则栓塞全身(主要是脑),(四)羊水栓塞:是产科罕见的严重并发症(死亡 率达80%以上,发病率五万分之一)。分娩过程中，子宫强烈的收缩可将羊水 压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分 进入肺循环，造成羊水栓塞。致死原因:肺A栓塞,过敏性休克,DIC。（五）其它栓塞：细菌栓塞、寄生虫或虫卵栓 塞、瘤细胞栓塞等。,第4节
13、梗死1.概念2.原因及条件3.梗死的形态特点及类型4.结局5.对机体的影响一概念：由于血管阻塞(主要是动脉)引起局部器官或组织的缺血性坏死,称梗死。,二.梗死的原因及条件(一)原因:任何引起血管阻塞且有效侧支循环未及时 有效地建立均可引起梗死。1.血栓形成:最常见 2.动脉栓塞:多为血栓栓塞 3.血管受压闭塞 4.动脉痉挛:冠心病 5.DIC（二)条件:在血管阻塞基础上出现 1.是否有丰富的侧支循环 2.血流阻断的速度 3.组织对缺血的耐受力,三梗死的形态特点及类型(一)形态特点：形状、大小与受阻血管 分布有关;1.大多数梗死灶呈锥体形。如肺、肾、脾等。2.心的梗死灶呈地图状(冠状A分支不规则);肠呈节段形(肠系膜A呈扇形分布)。3.除脑为液化性坏死外均为凝固性坏死。4.早期组织吸水膨胀,晚期组织干燥、质硬、表面下陷。,肾梗死,脾梗死,（二）类型：贫血性梗死 出血性梗死好发部位:心、肾、脾、脑 肺、肠等条 件:1.组织结构致密,侧支 1.组织结构疏松,双重 循环不丰富的器官。血液供应或侧支丰富 的器官。2.A阻塞,V回流通畅 2.严重淤血肉 眼:灰白色,出血少 暗红色,出血多 镜 下:相同点:除脑外均为凝固性坏死,其外有白细胞浸润 不同点:充血出血带明显 充血出血带不明显,病灶内可见大量红细 胞。,谢 谢!,
