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1、Local hemodynamic disorders,局部血液循环障碍,基础医学院病理学系,2015.3.16,维持正常血循环条件,心、血管系统结构功能正常 血容量恒定 血液性质稳定 凝血-抗凝血系统完善 正常神经体液调节,Embolism,血栓形成栓 塞,血管内成分溢出,Edema,水 肿/积液,Hemorrhage,出 血,血液内出现异常物质,局部血液循环障碍,Thrombosis,Hyperemia/Congestion,充 血/淤血,梗 死 Infarction,缺血 Ischemia,局部组织血管内血液含量异常,局部组织血管内血液含量的增多。,第一节充血和淤血Hyperemia o
2、r congestion,动脉性充血 Hyperemia,生理性：,病理性：急性炎症早期，减压后充血,类型：,器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。主动性过程，局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。,形态：大，红，热,后果：暂时性变化 但血管本身有病变时，充血可以是血管破裂的诱因,淤血 Congestion,器官或组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血。或称静脉性充血。淤血是一被动过程，可发生于局部或全身。,正常血供,静脉血液回流受阻-淤血,淤血 Congestion,淤血 Congestion,静脉受压静脉血管阻塞 心力衰竭：左心衰竭：肺淤血 右心衰竭
3、：体循环淤血,淤血的原因：,细静脉和毛细血管扩张充血淤血性水肿、积液淤血性出血，可见含铁血黄素细胞慢性淤血：实质细胞：萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生：纤维化、淤血性硬化,淤血的病变及后果,大、紫、凉,淤血 Congestion,淤血器官体积增大、肿胀，重量增加。体表淤血可表现为发绀，体表温度下降,1.肺淤血,原因：左心衰竭,淤血 Congestion,急性肺淤血,肺体积增大，暗红色，切面有泡沫状红色血性液体流出,急性肺淤血,正常肺,淤血 Congestion,急性肺淤血,镜下：（1）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿；（2）部分肺泡腔内充满水肿液，可见出血。,心衰细胞,肺
4、泡间隔增宽,淤血 Congestion,镜下：（1）肺泡壁增厚和纤维化；（2）肺泡腔内可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞心衰细胞。,慢性肺淤血,肺褐色硬化（Brown duration）,淤血 Congestion,慢性肺淤血 Chronic pulmonary congestion,2.肝淤血,急性肝淤血:肉眼：肝体积增大，暗红色 镜下：肝小叶中央静脉和肝血窦扩张充血 慢性肝淤血 肉眼：槟榔肝（nutmeg liver）镜下：肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝小叶中央区肝细胞萎缩、甚至坏死消失，周边肝细胞脂变。可发展为淤血性肝硬化,淤血 Congestion,原因：右心衰竭,肝淤血,淤血
5、 Congestion,中央静脉扩张及肝窦高度扩张淤血；肝细胞萎缩，甚至坏死消失；小叶周边肝细胞脂肪变性,肝小叶 中央静脉和肝窦扩张充血，中央区肝细胞萎缩、坏死消失，周边肝细胞脂变，局部可见出血和含铁血黄素沉积,肝淤血,淤血 Congestion,在慢性肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，而小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝,槟榔肝（nutmeg liver),淤血性肝硬化,淤血 Congestion,淤血性肝硬化,淤血 Congestion,淤血的病变及后果,细静脉和毛细血管扩张充血淤血性水肿、积液淤
6、血性出血，可见含铁血黄素细胞慢性淤血：实质细胞：萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生：纤维化、淤血性硬化,出血(Hemorrhage),血液从血管或心腔逸出，称出血。破裂性出血 漏出性出血,内出血 体腔积血:(心包腔,胸腔,腹腔,关节腔)软组织血肿:(硬脑膜下血肿，腹膜后血肿，皮下血肿),外出血 鼻血，咯血，呕血，血便，血尿 瘀点（1-2mm)，紫癜(3-5mm)，淤斑(1-2cm以上）,瘀点、紫癜、淤斑,出 血,hemorrhages,皮下出血,硬膜下血肿,心脏破裂及心包积血,脑出血,心包积血,心脏破裂出血,血栓形成 Thrombosis,出血,自行止血,保持血液流体状态,局部形成血凝块,1.
7、血管壁2.血小板,出血的后果,抗凝血系统,凝血系统,balance,容量类型部位速度,第三节 血栓形成 Thrombosis,在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成(thrombosis)。所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。,血栓形成的条件和机制,血栓形成三要素：,心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加,血栓形成（Thrombosis）,内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态；,血栓形成的条件：,血栓形成（Thrombosis）,心血管内膜损伤,激活血小板和因子X,内皮下胶原暴露,
8、释放组织因子,激活因子VII,启动外源性凝血过程,启动内源性凝血过程,1.心血管内皮细胞的损伤-血栓形成的最重要条件,血小板的活化在触发凝血过程中起核心作用（凝血酶激活血小板）,黏附反应 血小板黏附于局部内皮下胶原,释放反应血小板被激活，释出Ca2+、ADP、纤维蛋白原等，使血小板互相黏集,黏集反应ADP与TXA2作用，形成血小板黏集堆凝血酶激活，纤维蛋白与血小板交织，不可逆性黏集，血栓形成的起始点,血小板活化表现为：,血栓形成的条件：,血栓形成（Thrombosis）,动脉粥样硬化溃疡风湿性或感染性内膜炎心肌梗死区的心内膜创伤性或炎症性动静脉损伤 缺氧、休克、败血症等，全身广泛内皮损伤，激活
9、凝血过程，造成的DIC，形成微循环内血栓,心血管内膜损伤常见于：,血栓形成的条件：,血栓形成（Thrombosis）,（1）正常轴流消失，血小板与内膜接触机会增加，促进血小板黏集（2）局部凝血因子和凝血酶浓度增加，达到凝血所需浓度。（3）内皮细胞缺氧，受损，胶原暴露，促发内源性和外源性凝血过程。,血栓形成的条件：,血栓形成（Thrombosis）,血流缓慢、停滞，产生旋涡,血管壁,2.血流状态的改变,边流血浆,轴流红细胞、白细胞血小板,血栓形成的条件：,血栓形成（Thrombosis）,静脉血栓：动脉血栓=4：1下肢深静脉血栓常发生于：心力衰竭，久病卧床者 静脉血栓多见的原因：动脉和心脏内也可
10、形成血栓：二尖瓣狭窄的左心房，动脉瘤或血管分支处,2.血流状态的改变,静脉瓣不搏动，可短暂停滞壁薄易受压血液粘滞性增加,指血液的高凝状态：血小板和凝血因子增多，纤溶系统活性降低（1）遗传性高凝状态：第V因子基因突变（2）获得性的高凝状态：,血栓形成的条件：,血栓形成（Thrombosis）,3.血液凝固性增加,恶性肿瘤晚期，癌细胞释放出促凝因子；DIC：凝血因子激活和组织因子释放；严重创伤、大面积烧伤、手术后、产后大失血 高脂血症、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖等,血栓形成的过程第一步-血小板血栓（血栓形成的起始点）,血栓形成 Thrombosis,静脉内血栓的形成,血栓形成 Thrombosis,
11、血小板血栓继续生长、延伸，形成静脉延续性血栓,血栓的类型和形态,血栓形成 Thrombosis,白色血栓 pale thrombi 混合血栓 mixed thrombi 红色血栓 red thrombi 透明血栓 hyaline thrombi,血栓形成 Thrombosis,白色血栓 pale thrombi,镜下：由血小板和纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓,静脉延续性血栓的起始部，血流较快的心瓣膜、心腔内或动脉内。,部位：,头 体 尾,血栓形成 Thrombosis,正常瓣膜,白色血栓 pale thrombi,肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙、质实，与血管壁紧密黏着不易脱落
12、,风湿性心内膜炎，二尖瓣闭锁缘上形成白色血栓,血栓形成 Thrombosis,心瓣膜疣状赘生物，由血小板及纤维素构成的白色血栓,白色血栓 pale thrombi,血栓形成 Thrombosis,头 体 尾,混合血栓 mixed thrombi,镜下：淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（边缘有中性粒细胞）及小梁间的纤维蛋白网和红细胞相间排列见于：静脉延续性血栓的体部,血栓形成 Thrombosis,混合血栓 mixed thrombi,肉眼：静脉内延续性血栓的体部，可见灰白与红褐色相间的层状结构，又称层状血栓。呈粗糙、干燥、圆柱状，与血管壁黏连。,附壁血栓：发生于心腔内、动脉粥样
13、硬化溃疡部位等,血栓形成 Thrombosis,心腔内的附壁血栓，由于心脏的收缩和舒张，血栓可呈球形，也称球形血栓,混合血栓 mixed thrombi,层状血栓（lines of Zahn),血栓形成 Thrombosis,心脏内附壁血栓,混合血栓 mixed thrombi,动脉粥样硬化斑块上形成的混合血栓,血栓形成 Thrombosis,混合血栓 mixed thrombi,血栓形成 Thrombosis,红色血栓 red thrombi,主要为凝固的红细胞，见于静脉血栓的尾部，血流停止。,头 体 尾,透明血栓(hyaline thrombi),透明血栓,血栓形成 Thrombosis,
14、发生于微循环的血管内，主要在毛细血管。又称微血栓、纤维素性血栓 主要成分为嗜酸性均质性的纤维蛋白 常见于：DIC,血栓的类型和形态,血栓形成 Thrombosis,白色血栓 pale thrombi,混合血栓 mixed thrombi,红色血栓 red thrombi,透明血栓 hyaline thrombi,镜下：由血小板和纤维素构成肉眼：心瓣膜闭锁缘上灰白色赘生物,主要构成延续血栓的头部或心脏、动脉内的血栓,肉眼：灰白和红褐色相间的层状结构镜下：血小板梁（边缘有中性粒细胞）与纤维蛋白网（网络红细胞）相间排列静脉延续性血栓的体部及心腔和动脉内,主要为凝固的红细胞，见于静脉血栓的尾部，血流停
15、止,纤维素性血栓、微血栓，见于DIC,头部-白色血栓体部-混合血栓尾部-红色血栓,软化、溶解、吸收 纤维蛋白溶解酶 白细胞释放溶蛋白酶机化和再通钙化,血栓的结局,血栓形成 Thrombosis,血栓机化：由肉芽组织取代血栓的过程。,再通,血栓形成 Thrombosis,再通:在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流。,静脉石（Phlebolith）,Calcification of thrombus,血栓形成 Thrombosis,血栓的结局,钙化,血栓对机体的影响,有利的一面，可起止血作用,阻塞血管：缺血、淤血、梗死栓塞心瓣膜变形广泛性出血,血栓形成 Thrombosis,不利影响：,下肢深静脉血栓脱落形成栓子-栓塞,心瓣膜变形,广泛出血,心瓣膜赘生物,
