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1、1,第六章 产前保健 Antenatal Care张羽,2,目的要求,熟悉胎儿在宫内情况的监测方法。熟悉胎儿成熟度的监护方法。熟悉胎盘功能的检查方法。了解产前检查和建立围生医学的重要意义。了解产前诊断的意义、方法及指征。了解妊娠期常见症状及处理。了解初诊和复诊的内容。,3,产前保健（antenatal care）,围生期的定义和分法我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周,4,产前保健的内容：,孕妇监护和管理 评估胎儿健康技术孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理,5,1孕妇监护和管理-产前检查（见习）,产前检查的时间和目的 首次产前检查包括 病史推算预产期(expected
2、date of confinement,EDC)产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊 全身检查,6,产科检查包括：,腹部检查视诊 触诊 四步触诊法听诊,7,骨盆外测量,髂棘间径（23-26cm）髂嵴间径(25-28cm)入口平面骶耻外径(18-20cm)坐骨结节间径(8.5-9.5cm)如15cm）出口平面耻骨弓角度(90度),8,骨盆内测量（24-36周测量）,对角径（12.5-13cm）入口平面坐骨棘间径（10cm）中骨盆平面坐骨切迹（5.5-6cm）中骨盆平面,9,辅助检查,血常规，尿常规血型唐氏筛查心电图肝肾功能空腹血糖、糖筛查试验宫颈细胞学检查阴道分泌物常规、梅毒乙肝、丙肝、HI
3、VB超,10,复诊产前检查（20、24、28、32、36-40W qw）,胎儿的检查胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查蛋白尿等,11,孕妇管理,实行孕产妇系统保健的三级管理使用孕产妇系统保健手册，降低“三率”（孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率）对高危妊娠进行筛查、监护和管理,12,2.评估胎儿健康技术,胎儿宫内情况的监护胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分析,13,胎儿电子监护,胎心率基线（FHR）包括每分钟心搏次数（bmp）和基线变异,14,评估胎儿健康技术,15,Ma
4、nning评分法,16,胎盘功能测定,胎盘胎动 孕妇血尿中的雌三醇测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定,17,胎盘功能测定,缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查 生物物理监测,18,胎儿成熟度检查,胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重=宫高cm腹围cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验,19,胎儿成熟度检查,肌酐值 胆红素类物质 淀粉酶值 脂肪细胞出现率,20,孕期营养,所进食物应含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素，但须避免营养过剩 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）
5、叶酸，妊娠前3月中口服5mg/天，防止胎儿神经管缺陷畸形。,21,产科合理用药,用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：分A,B,C,D,X 5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好.,22,孕期常见症状及其处理,便秘痔疮恶心,呕吐胃灼热腰背痛静脉曲张,23,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,23,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学(第 7版)配套课件主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文,
