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1、,ADM,NVB,化学治疗静脉的维护,肿瘤二病区 王章琴,静脉血管的作用,1、贮存功能(容纳血管）：容纳血量60-70%2、运输功能,静脉的评估表,病程：化疗疗程（)化疗药物使用的既往史（)每一次化疗静脉使用：外周静脉（）次，中心静脉()次目前外周静脉情况：充盈 一般 不充盈 弹性好 一般 弹性差 粗 一般 细,粗、直富有弹性，易于触及，充盈良好且不易滑动,静脉的选择,1、中心静脉 持续静脉给药 对外周静脉刺激性大的药物 临床上试用的新药,2、外周静脉：首选留置针：避免在同一部位多次 穿刺。钢针：避免钢针化疗。,脉的选择静,适宜的血管选择,痛,易固定,拔针方法,注射化疗药物后，用生理盐水冲洗血
2、管后方可拔针 不致皮下淤血及药液因拔针而外渗,静脉炎分级标准,美国静脉输液护理学会INS,化疗药物外渗的表现,静脉潮红：最轻类型，表现：为瘙痒、红斑、触摸疼、静脉穿刺部位水肿，但无组织坏死。,化疗药物外渗的表现,静脉炎：不伴有抗癌药血管外漏性的局部静脉损伤表现为：注射部位疼痛，以后沿静脉走向皮肤色素沉着,脉管呈索条状变硬,化疗药物外渗的表现,毛囊周围炎：抗癌药从皮下少量渗出引起的局限性炎症,1周,1月后,艾素,化疗药物外渗的表现,局部组织坏死：是最严重的抗癌药血管外漏性皮肤损伤，由细胞毒性从静脉置管溢出，在周围组织内广泛播散，引起皮下组织坏死，形成溃疡，需待数月才能愈合。,化疗药物外渗的表现,
3、输液部位刺疼 逐渐加剧 局部肿胀 迟发效应：如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿；“记忆现象”：即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重。,红斑,水泡,硬结,45d,焦痂 溃疡,化疗药物外渗的原因,解剖原因：（老年人、糖尿病）血管硬化 弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压增高 外渗。生理原因：血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等 上游血管阻力,化疗药物外渗的原因,药理学原因：渗透压、药物浓度、药物 对细胞代谢功能、PH值 如高浓度易引起组织损伤，应降低浓度缓慢推注，但延长注射时间又使药物与组织接触时间延长，如NVB，
4、可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。,化疗外渗的医源性原因,注射部位：最佳注射部位是前臂：有足够的软组织,以防止损伤肌腱和神经，避免在肘窝处注射,应外渗时不易发现，手腕和手背上的神经和肌腱较多,避免在同一部位多次穿刺。,化疗外渗的医源性原因,操作因素：不恰当选择细的血管；如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。输液速度过快，如静脉推注、加压输液等。经常采集血标本均可使血管脆性增加。,化疗外渗的其他原因,病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等；气温较低,表浅静脉易收缩,血管脆性增高根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度在最短时间内给予，定时巡回病房。
5、,化疗药物外渗的预防（一）,化疗前识别 发疱性与 非发疱性药物输注人员应接受专门训练，按制定的方案进行化疗适量稀释药液，以防药物浓度过高最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位。,化疗药物外渗的预防（一）,理论上静脉选择应按以下次序：前臂 手背 手腕 肘窝 强刺激的和发疱性药物，一般采用前臂给药,化疗药物外渗的预防（二）,在注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感 必要时可将发疱性药物经输注皮管侧面注入，与畅流的溶液融合在一起缓慢输入,化疗药物外渗的预防（二）,静注发疱性药物前,如发现生理盐水或葡萄
6、糖外 渗明显,则应另选注射部位(或另侧上肢,或外渗 部位的侧面或近段)避免使用同一静脉的远段.若需用多种药物,应先注入发疱性药物.如同是发 疱性药物,则应先注入稀释量最少的一种,两次给 药间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道.,化疗药物外渗的预防（三）,化疗前合并使用镇静剂时,注意观察给药部位有无红肿的症象.对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合症,不应选择患肢静脉给药.注射化疗药物后,以生理盐水或葡萄糖冲洗管道和针头后拔针.应向病人及家属讲解肢体制动的重要性,抗癌药静脉外渗的治疗（一）,如疑有发疱性药物外漏或已发生外漏，停止注射,限动肢体,外渗部位避免施压。利多卡因封闭液局封局部注射渗漏药物拮抗剂,抗癌药
7、静脉外渗的治疗（二）,局部间断冷敷24h 注意防止冻伤。（每天4次，每次15分钟）冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，且可促进某些药物局部灭活作用，乐沙定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷。长春新碱和NVB等植物类药物血管外漏后，热敷有一定的疗效。,抗癌药静脉外渗的治疗（三）,24小时后，可选择局部中药外敷等。范围大于外渗面积1-2 cm。每天一次，连敷数天六神丸、蛇药、云南白药 磨碎按上述方法外敷喜疗妥软膏 消炎止痛50%硫酸镁湿热敷肿胀明显,抗癌药静脉外渗的治疗（四）,抬高患肢上举48小时（1次15分钟，每天4次）局部理疗若患者疼痛持续加重，疼痛难忍而局部还未溃破，可用2%地卡因湿敷或再次给予利多卡因局封.如局部皮肤已破可涂溃疡合剂，可按外科换药原则处理。广泛组织坏死，可行手术清除，皮瓣移植、植皮及时记录报告化疗渗漏的经过（药量、部位、时间、病人主述、皮肤表现、处理经过等）,思考题,1、静脉炎分几级？2、在化疗期间怎样预防药物的渗漏？3、化疗出现渗漏后怎样进行处理？,谢谢,
