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1、一、孕妇监护,规范的产前检查,产前检查的时间,从确诊早孕时开始孕12周，建围产保健册并检查孕16-20周，产前筛查及检查妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次产前检查,病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周LMP
2、 2009.9.23.EDC 2010.6.30.,预产期(EDC)expected data of confinement,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,四步触诊法,胎心听诊,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,髂棘间径Interspinal diameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,髂嵴间径 Intercristal diameter(IC),孕妇取伸腿
3、仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骶耻外径 External conjugate(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,对 角 径 Diagonal conjugate
4、,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,复诊产前检查,病史新出现的特殊情况对症处理 头痛、眼花、浮肿、阴道出血、胎动变化等,检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围,辅助检查相关化验检查尿蛋白血糖肝炎系列产前筛查产前诊断B超,二、胎儿监护,确定是否为高危儿胎儿宫内情况监护,
5、(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周（2）出生体重2500g（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分（5）产时感染（6）高危产妇的新生儿（7）手术产儿（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：妇科检查、B型超声检查、超 声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：定期产前检查 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.血液动力学 5.电子监测,胎儿电子监测胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指胎动后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩
6、出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速,胎心率基线,胎心率（FHR)基线,无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,早期减速,变异减速,晚期减速,1.无应激试验（Nonstress test):正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间
7、15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测,胎儿电子监测 预测胎儿宫内储备能力,Manning评分,二、胎盘功能检查,1.胎动：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查 6.胎儿生物物理监测,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,
