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1、2015心肺复苏更新指南,重症医学科 邓 毅,心肺复苏的发展历史,1950,1960,1966,1985,200020052010,美国的 医生开始采用人工呼吸来复苏病人,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训
2、、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。以下为该指南的14大更新要点：,1.快速反应，团队协作,5分钟是大脑葡萄糖和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,2.生存链“一分为二”,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,3、按压深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按
3、压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,4、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度(5cm)进行有效按压，同时尽可能减少胸部按
4、压中断的次数和持续时间。,5、离开胸壁,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。,“骨肉”分离，“皮”相连！,6、通气,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,7、除颤,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人
5、心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,8、加压素被除名,10 年版指南认为一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,9、及早冠脉造影,新指南建议，所有疑
6、似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,10、及早PCI,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,11、低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指
7、令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,13、C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸（30:2）。,14、呼吁,美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的急救部门。,成人心脏骤停抢救流程,1.确认现场安全,首先确
8、保自身的安全，才有条件救助需要救助的人。,2.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失。呼叫旁人帮助，启动应急反应系统，取得AED及急救设备。（或请旁人帮助获得）,轻拍重喊,3.检查呼吸脉搏,评估患者意识后，同时检查呼吸和脉搏，能否10秒内明确感觉到脉搏？,4.摆放为复苏体位,被救护者仰卧。救护者位于被救者右侧，一拳之隔。防止压伤患者的胳膊！两腿自然分开，与肩同宽。,5.确定按压位置,胸骨下半部两乳头连线的中点,6.按压手法,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。频率：100-120/
9、分深度：5-6厘米掌根不要离开胸壁放松要充分,7.开放气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法：仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法,8.人工呼吸,捏鼻子,看胸廓起伏,球囊活瓣-面罩装置人工呼吸 用一手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。气管插管后呼吸频率10次/分。,心肺复苏关键点：,1.位置：胸骨下半部，两乳头连线的中点2.频率：100120次/分3.深度：5-6cm4.姿势：充分回弹，无留置按压5.最少中断：至少60%，最好80%6.给予足够通气：（30:2，每次呼吸超过1秒，胸廓隆起）,
