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1、,病 案,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音.,该患者的主要症状?病因?机制?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,呼吸困难 内容提要：一、定义 二、病因及发生机制 三、临床表现 四、问诊要点,呼吸困难 主观:感到空气不足、呼吸费力 客观:呼吸频率、深度、节律的改变 张口呼吸 端坐呼吸 发绀 呼吸辅助肌参与呼吸运动,一、定 义,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,二、病因分类,（一）呼吸系统疾病,通气-换气障碍 1.胸廓疾
2、病 2.气道阻塞（喉、气管、支气管/炎症、水肿、肿瘤、异物）3.肺部疾病（肺淤血、肺水肿）4.N、肌肉疾病（脊髓灰质炎病变、重症肌无力）5.膈肌运动障碍（膈麻痹、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期）,（二）循环系统,各种原因导致的心力衰竭,(三)中毒:糖尿病酮症酸中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。,（四）神经精神性疾病:颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍如脑出血、脑外伤、脑肿 瘤、脑膜炎、脑脓肿等；精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。（五）血液病:重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。,三、发生机制及临床表现,1肺源性呼吸困难2心源性呼吸困难3中毒性呼吸困难4神经精神性呼吸困难5
3、血源性呼吸困难,（一）肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病-通气、换气功能障碍-缺氧和(或)CO2潴留,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,左、右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力、肺活量肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,(二)心源性呼吸困难,左心衰引起的呼吸困难特点：基础病因:风心病、高心病、冠心病等；劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼
4、吸困难；湿啰音:两肺底部或全肺；应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂可改善。,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制：1.迷走神经,2.回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,左心房、上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（三）中毒性呼吸困难,（1）代谢性酸中毒：血中代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉体或呼吸中枢。主要表现：基础病因：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
5、等；酸中毒深大呼吸。,（2）药物：中枢抑制药物（吗啡类、巴比妥类等）、有机磷杀虫药中毒，抑制呼吸中枢。主要特点：药物或化学物质中毒史；呼吸浅慢伴有节律改变：潮式呼吸或间停呼吸。,（3）化学毒物中毒：机体缺氧引起。一氧化碳中毒：CO与血红蛋白结合-碳氧血红蛋白-失去携带氧的能力；亚硝酸盐和苯胺类中毒：血红蛋白-高铁血红蛋白-失去携带氧的能力；氢化物中毒：氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性-影响细胞 呼吸作用-组织缺氧。,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常（比奥式，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱3.N官能症 叹气式(功能性),（四）
6、神经精神性呼吸困难,多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。表现为：呼吸浅，心率快。临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。除此以外，大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。,（五）血源性呼吸困难,伴随症状,1发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病。2伴发热：感染性疾病（肺炎、胸膜炎、急性心包炎）。3伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病。4伴咳嗽、咳痰：支气管、肺感染疾病；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。5伴意识障碍：颅脑疾病 脑出血、脑膜炎 感染性疾病 休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒 CO、苯巴比妥,1呼吸困难发生的临床表现（起病
7、缓急、持续时间、分类、与活动、体位的关系）2.对患者日常生活活动的影响（轻、中、重）3相关的病史、诱因 基础病因和直接诱因：心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。4诊治、护理过程。（氧疗）,问诊要点,【思考与练习】1.三凹征属于呼吸困难中的哪一类2.夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的3.Kussmaul呼吸常见于什么疾病4.呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？5.试述呼吸困难常见的病因、发生机制及临床表现。,小结 重点掌握：熟悉：了解：,1.引起呼吸困难的病因最多见的是 A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素2.在
8、呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见 A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞3.下列哪项可出现中毒性呼吸困难 A、重度贫血 B、尿毒症 C、痘病 D、脑出血 E、心功能衰竭 1,A 2,E 3,B,4，下列哪项可引起混合性呼吸困难A、气管异物 B、喉痉挛 C、气胸 D、支气管哮喘 E、慢性阻塞性肺气肿5，以下哪项是吸气性呼吸困难的最主要特征 呼吸深慢 呼吸浅促 呼吸伴哮鸣音“三凹征”伴病理性呼吸音 6，夜间阵发性呼吸困难最常见于 支气管哮喘 自发性气胸 急性左心功能不全 急性右心功能不全 全心功能不全 4,C 5,D 6,
9、C,患者，男，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5kg。既往高血压史10年。查体：颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。问题：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？,案 例,病案 患者，男，58岁，有糖尿病病史10年，发热、浮肿5天，神志恍惚、呼吸困难1天。5天前因感冒后出现高热，体温高达40，伴食欲下降、下肢浮肿，1天前出现神志恍惚、呼吸深大，无尿。身体
10、评估：T38.1，P100次/分，R28次/分，BP124/85 mmHg，昏睡状态，颜面呼吸深大，无异常气味，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心区未闻及病理性杂音，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血糖 17.7mmol/L，血酮体（+），血PH 7.25，CO2-CP 15mmol/L，血常规：WBC 10.61109/L，N 86.5；尿糖（+），尿酮体（+），尿WBC（+）。,分析 综合评估患者的症状体征及辅助检查内容，目前的护理诊断为：1低效性呼吸型态 与酮症酸中毒有关。2急性意识障碍 与糖尿病酮症酸中毒有关。3尿潴留 与糖尿病膀胱神经病变有关。4体温过高 与呼吸道、泌尿系统感染有关。5体液过多 与蛋白质摄入不足有关。6营养失调：低于机体需要量 与食欲下降，进食减少及及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。7自理缺陷（全部）与意识障碍有关。8有口腔黏膜改变的危险 与不能进食及机体抵抗力下降有关。9有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、机体抵抗力下降有关。10有发生低血糖的危险 与持续静脉使用胰岛素、不能进食等因素有 关。11潜在并发症：成人呼吸窘迫综合征；血栓栓塞；脑水肿。,
