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1、1,产前检查与孕期保健 唐晓容,产前检查与孕期保健目的对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。,围产期 围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重1000g或身长35cm，至产后1周。,4,第一节 产前检查,重点提示,各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。预产期按末次月经第一日推算。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。,产前检查,监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出
2、生缺陷,产前检查的时间与次数,从确诊早孕时开始首次检查时间应在68周为宜妊娠2036周期间：每4周检查1次妊娠37周后：每周检查1次共行产前检查911次高危孕妇酌情增加产前检查次数,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,推算预产期,健康教育,妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0.40.8 mg/d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生,孕期
3、检查项目及时间表,首先要确诊宫内早孕1、第一次产检：怀孕6-13+6周【产检项目】：建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血压、体重指数、胎心率、血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图(必查项目）。备查项目：HCV,地平、甲功、宫颈细胞学、宫颈分泌物检查淋球菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病、11-13+6周NT,10-12周绒毛膜活检，【温馨提示】：没有做过婚检、孕前检查的孕妈妈，还要增加地中海贫血的筛查，家里养宠物的人，则要增加寄生虫检查。专家提醒：第一次产检做的检查项目相对最多，这也是为了
4、全面检查孕妈妈的健康情况。要带上准爸爸一起检查，并且要了解你和他的直系亲属及家族成员的健康情况。,2、第二次产检：怀孕14-19+6周【产检项目】：分析首次产前检查的结果、血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、孕中期唐氏血液筛查（1520+6周）.(必查项目）。备查项目：羊膜腔穿刺【温馨提示】：第2次产检，最重要的项目是唐氏筛查，做唐氏筛查时检查前一天晚上12点以后禁食物和水，第二天早上空腹来医院进行检查。另外，检查还与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关，最好在检查前向医生咨询其他准备工作。16周开始补钙.,3、第三次产检：怀孕20-23+6周【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、
5、胎心率、B超胎儿畸形筛查（1824周）、血常规、尿常规.(必查项目）.【温馨提示】：第3次产检项目中最重要的是B超筛查胎儿畸形，在孕期18-24周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。如果孕妈妈照的是四维彩超，还可以看到宝宝的实时面部表情。备查项目：宫颈评估（高危早产者）,4、第四次产检：怀孕24-27+6周【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、糖耐量筛查（75g OGTT）、血常规、尿常规.(必查项目）.备查项目：抗D 滴度复查（RH-者），宫颈分泌物FIN监测（高危早产者）【温馨提示】：第4次常
6、规产检，最重要的项目是进行妊娠糖尿病的筛检糖耐量筛查，一般是在孕期第24周做。做糖耐量筛查前一天晚上8点以后不要进食，水也少喝。喝糖水的时候不要太快，慢慢喝，一点一点的喝，不要一口喝完，要在35分钟之内喝完。喝完后最好多走动，这样一个小时内能量会有所消耗，会帮助降低血糖浓度。,5、第五次产检：怀孕28-31+6周【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、产科B超检查、血常规、尿常规.(必查项目）.备查项目：宫颈分泌物FIN监测（高危早产者），宫颈评估（高危早产者）【温馨提示】：这时期贫血发生率增加，孕妈妈务必作贫血检查，若发现贫血要及时服药改善贫血，贫血在分娩前治愈。从怀孕28周开始，
7、产检变为每两周一次，第5次和第6次产检都是常规项目的检查。,6、第六次产检：怀孕32-36+6周【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、血常规、尿常规。(必查项目）.备查项目：GBS筛查（35-37周，有无早产因素？）肝功能、胆汁酸（32-34周，怀疑ICP者）、NST34周开始，心电图（高危者）【温馨提示】：这周的产检是进行常规的产检项目，孕妈妈要注意每天都要自数胎动，发现异常就应该马上就医。,7、第7次至11产检：怀孕37-41+6周【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、血常规、尿常规、胎心监护NST每周1次。产科B超，评估分娩方式。【温馨提示】：高危者一般从3
8、2周起，产检项目会加上胎心监护。你可以选择一个舒服的姿势进行监护，避免平卧位。如果做监护的过程中胎儿不愿意动，极有可能胎儿是睡着了，可以轻轻摇晃你的腹部把胎儿唤醒。晚期产检，除了胎心监护外，医生还会对你进行胎位检查，确认胎位以确定准妈妈可以自然分娩或是手术助产。差不多到预产期了，此阶段的产检仍是以常规检查和胎心监护为主。不过，最重要的还是孕妈妈养成每天自行检测胎动的习惯。若预产期已过仍没分娩的征兆，建议3天去医院做一次检查。超41周住院引产,腹部检查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,四步触诊法,髂嵴间径,孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽
9、的距离，正常值为2528cm,髂棘间径I,孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm,骶耻外径,第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm,骨盆测量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径 耻骨弓角度,骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,坐骨结节间径（出口横径）,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为89cm,耻骨弓角度,正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,对角径,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5
10、13cm，此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。,坐骨棘间径,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,胎产式、胎方位,30,第二节 胎儿健康状况评估,重点提示,胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫
11、内健康状况。,胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率 胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测,确定是否为高危儿,孕龄37周或42周出生体重 2500g巨大儿（4000g）生后1分钟内Apgar评分4分产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿,胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现。减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异
12、减速 晚期减速,预测胎儿宫内储备能力,胎儿生物物理监测（Manning评分法）,胎盘功能测定,胎动 孕妇尿雌三醇值测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定,胎儿成熟度检查,胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重g=宫高cm腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验,39,第三节 孕妇管理,孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。,41,第四节 孕期营养,重点提示,孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。,孕期营养,
13、关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等。维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。,妊娠期监测孕妇体重变化,妊娠早期共增长12 kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.30.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长1012 kg（肥胖孕妇增长79 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。,45,第五节 产科合理用药,重点提示,着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠
14、12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。,用药原则,能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。,药物危险性分级,FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。,49,第六节 孕期常见症状及其处理,孕期常见症状,便秘痔疮消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）腰背痛下肢及外阴静脉曲张,孕期常见症状,贫血 下肢肌肉痉挛下肢浮肿仰卧位低血压外阴阴道假丝酵母菌病,52,
