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1、从2006年ACC/AHA/ESC指南看心房颤动治疗规范化与进展,安徽医科大学第一附属医院徐 岩 教授,心房颤动分类,首次发现,持续性,阵发性,永久性,治疗原则,首次发现房颤,无特殊情况下，不使用抗心律失常药物；具有血栓危险因素者应该长期抗凝治疗；如房颤持续存在，是否须恢复窦性心律应视病情而定；可根据病情应用控制心率药物。,阵发性房颤,短暂发作且症状轻微者可不予特殊治疗；症状明显者可使用药物预防发作，首选氟卡尼、普洛帕酮或索他洛尔，无效时选择胺碘酮或多非力特；药物预防无效时可选择左心房射频消融。,持续性房颤,经过复律的患者，可以使用药物维持（在复律之前可给予抗心律失常药物）；抗心律失常药物、心
2、率控制药物和抗凝治疗药物选择与阵发性房颤相同；经药物治疗后仍然症状明显者可选择非药物治疗（包括心房消融、房室结消融或迷宫手术）。,抗栓治疗问题,除孤立性房颤均应抗栓治疗；具有1项以上中危因素的患者建议维生素K拮抗剂抗凝；低危者或口服抗凝药禁忌者推荐阿斯匹林81-325mg替代；房扑抗凝治疗与房颤等同。,栓塞危险因素,抗栓治疗方案,华法令抗栓治疗效果临床试验结果分析,阿斯匹林疗效分析,抗栓随机试验中华法令效果分析,血小板双抗治疗是否更有前景？,维生素K拮抗剂可以减少AF患者卒中发生率；但众多患者因其不稳定而选用阿斯匹林；阿斯匹林疗效不够确切；氯吡格雷联合阿斯匹林可能效果更好；缺乏临床研究证据。,
3、ACTIVE研究,试验设计,具有卒中危险因素且不适应维生素K拮抗剂治疗的患者；7554例随机分入氯吡格雷（75mg/d）阿斯匹林（75-100mg/d）和阿斯匹林（75-100mg/d）治疗组；联合初级终点：卒中、MI、非CNS栓塞、心血管死亡；平均观察3.6年。,结果,联合双抗组卒中发生率2.4%/年（296例），阿斯匹林组3.3%/年（408例，P0.001）。,结 果,初步建议,维生素K拮抗剂仍应作为有危险因素房颤患者的首选治疗；对不适应维生素K拮抗剂且具有卒中中高危险性的患者可选择双抗治疗；对低危险因素的房颤患者双抗治疗也可能是一种选择。,新发房颤的治疗,阵发性,无明显症状时无须治疗,
4、必要时抗凝治疗,持续性,接受永久性AF,抗凝，必要时控制心率,控制心率，必要时抗凝,考虑使用ADD,复律,不必长期使用ADD,复发性阵发性房颤的治疗,无症状或轻微,必要时抗凝或心率控制,不需用药预防,有症状且影响生活,必要时抗凝或心率控制,ADD治疗,AF射频治疗,复发性持续性房颤的治疗,无症状或症状轻微,必要时抗凝和控制心率,症状明显影响生活,抗凝和控制心率,抗心律失常药物,必要时电复律,维持窦性心律（必要时抗凝）,失败且药物治疗仍无效时考虑射频,永久性房颤的治疗,必要时抗凝和控制心率,阵发性或持续性房颤窦律维持治疗,无心脏病,氟卡尼普洛帕酮索他洛尔,胺碘酮多非力特,高血压,LVH,NO,Y
5、ES,氟卡尼普洛帕酮索他洛尔,胺碘酮,冠心病,心力衰竭,多非力特索他洛尔,胺碘酮,胺碘酮多非力特,导管消融,胺碘酮多非力特,ARB在房颤治疗中的价值,心房颤动缺乏理想防治方法；实验研究发现ARB可以改善心房重构；某些临床研究也提示ARB可能预防房颤；缺乏多中心随机临床试验证据。,GSSI-AF试验,试验设计,随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验；入选条件：窦性心律，近半年内至少有两次心电图记录的房颤或2周内作过心房转复的患者，同时合并心血管病、糖尿病或左心室肥大；随机分入缬沙坦治疗组（320mg/d，722例）和安慰剂对照组720例）；观察期1年；初级终点：房颤首次再发时间和房颤复发率。,结果,
6、结果,导管消融根治房颤疗效究竟如何,房颤根治缺乏确切方法；传统的治疗还是以ADD为主；近10年来，非ADD治疗发展迅速；少数非随机或单中心研究提示导管消融效果优于ADD。,A4研究：初次尝试,试验设计,多中心、随机、对照试验；初次随机入选条件：至少对1种ADD产生抵抗的阵发性房颤患者；初级终点为入选后3-12个月AF不发作；初次随机分组后3个月内经1-3次射频治疗或经调整ADD治疗后AF不发作者作为正式入组条件。初治失败者允许在3个月内交叉；交叉情况：ADD治疗者37例（63%），射频治疗5例（9%，P=0.0001）；在初选的149例患者中112例最终入组，其中53例随机至射频组，59例随机至“新”或联合ADD组；射频治疗方法：所有病例必须完成肺静脉隔离，其它根据医生意愿决定。,结果,1年随访期间，射频组52例（89%）未发生AF，ADD组仅13例（23%，P0.0001）。,小结,房颤的治疗主要注重于：恢复并维持窦性心律、控制心率和预防卒中；射频消融对阵发性房颤疗效明确，应该作为常规疗法之一；对无卒中危险因素或低危险因素的房颤患者不一定需要使用华法令，可以单独应用阿斯匹林治疗；射频及ADD以外的治疗预防房颤发作证据尚不充分；ADD防治房颤不仅效果不佳，风险也不容忽视；期待射频治疗进一步成熟，能获得有效根治持续性甚至永久性房颤的证据。,谢 谢,
