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1、传染性非典型肺炎Infectious Atypical Pneumonia,贵州医科大学 柴源、兰杰、王晓洋,（名单按姓名拼音顺序排序）,概 念,传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，又称严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。传染性强，死亡率高。,一、病 原 学,SARS病毒属于冠状病毒科，单股正链RNA。基因组全长2920629736个核甘酸。不耐热，耐低温，对一般消毒剂敏感。特异性IgM阳性现症感染；特异性IgG阳性既往感染、保护性抗体。,二、流
2、行病学,传染源：急性期病人传播途经 飞沫传播：短距离飞沫为主要传播途径 接触传播：密切接触分泌物、排泻物易感性及免疫力 人群普遍易感，病后有一定免疫力流行特征 冬末春初，散发为主，偶见点状暴发，大城市高发,三、发病机制、病理解剖,发病机制尚不明确SARS病毒对肺组织可能有直接的损害作用SARS病毒诱导免疫损伤肺部病变明显：双肺膨胀明显，弥慢性肺泡损伤，肺水肿、透明膜形成；病后3周肺泡内机化、肺间质纤维化。肺小血管内微血栓和肺出血。散在的小叶性肺炎等。肺门淋巴结充血、出血、淋巴组织减少。,四、临床表现,潜伏期：116d，平均35d。发热：首发症状，热程12周，不规则热、稽留热或弛张热。中毒症状：
3、头痛、肌肉酸痛、全身乏力等。呼吸道症状：常无卡他症状，病后37天干咳、少痰，肺部体征不突出。,四、临床表现,病后1014天达高峰，中毒症状加重，咳嗽频繁，有气促、呼吸困难。病后23周，热退，中毒症状及咳嗽等减轻或消失，但肺部炎症消失较慢。重症者易出现ARDS。儿童病情较成人轻。,五、实验室检查,血常规 病初至中期WBC计数正常或下降，淋巴细胞减少。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴细胞均显著减少。病后期多能恢复。血生化检查 ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧饱和度（SpO2）下降。,五、实验室检查,血清学检测 间接荧光抗体法（IFA）与酶联免疫吸附法（ELISA）
4、测血清中SARS特异性抗体IgG和IgM IgG病后第2周检出，病后9个月内有高滴度；IgM病后1周出现，急性期及恢复早期达高峰，3个月后消失。分子生物学检测 反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者标本中SARS病毒的RNA,五、实验室检查,细胞培养分离病毒 影像学检查 大部患者疾病早期即有X线检查异常，多呈斑片状或网状，初期呈单灶，短期病灶速增，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影；胸部CT以玻璃样改变多见，肺部阴影吸收、消散较慢。,胸部X片特征,五、实验室检查,六、诊 断,（一）诊断依据 1.流行病学资料 1）与发病者有密切接触史、属受传染的群体发病者之一、有明确传染他
5、人的证据 2）发病前2周曾到过疫区或处理、接触过SARS患者标本或病毒毒株,六、诊 断,（一）诊断依据2.症状与体征 急性起病 发热 全身中毒症状 咳嗽、干咳 呼吸困难 肺部体征不明显或有肺实变体征,六、诊 断,3.实验室检查 外周血WBC正常或减少；淋巴细胞减少 4.胸部X线检查 不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变；肺部阴影与症状体征可不一致 5.抗菌治疗无明显效果,六、诊 断,（二）诊断标准疑似诊断病例 符合上述诊断依据1+2+3条，或1+3+4条，或2+3+4条临床诊断病例 符合上述1+2+4条及以上，或1+2+3+4条，或1+2+4+5条医学观察病例 符合上述1+2+3条,六、
6、诊 断,重症传染性非典型肺炎 符合下述标准中的1条即可诊断 呼吸困难，R30次/分；低氧血症，在吸氧35L/min条件下，PaO270mmHg，或动脉血氧饱和度（SpO2）93%；或已可诊断为急性肺损伤（ALI）或ARDS；多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展 50%；休克或多器官功能障碍综合征（MODS）；具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄50岁。,六、诊 断,（三）实验室特异性病原学检测的诊断意义感染的可靠证据用细胞培养法从患者临床标本分离到SARS病毒：阳性率不高，阴性不能排除诊断。RT-PCR法检测患者SARS-RNA：敏感性低，需多次阳性或不同标本均
7、阳性；阴性不能排除诊断。用IFA法或ELISA法测SARS病人血清特异性抗体：阳性确定诊断，阴性不能排除诊断。,七、鉴别诊断,注意排除上感、流感、细菌或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染、军团病、肺结核、HFRS、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症等。,八、治 疗,隔离和护理 按呼吸道传染病隔离和护理；疑似病例和临床病例分开收治 一般治疗 卧床休息 避免剧烈咳嗽 发热者予以退热（药物、物理降温）,八、治 疗,氧疗 出现气促或PaO270mmHg或SpO293%，予持续鼻导管或面罩吸氧 鼻导管或鼻塞给氧 面罩给氧 气管插管或切开，呼吸机给氧,八、治 疗,糖皮
8、质激素应用指征 高热、中毒症状严重 48h内肺部阴影面积扩大50%有急性肺损伤（ALI）或ARDS 注意毒副反应,八、治 疗,并发和/或继发细菌感染 应用敏感抗生素抗病毒药物 早期试用：如利巴韦林等 疗效不确切免疫增强剂 丙球蛋白、胸腺肽、干扰素等中药辅助治疗,八、治 疗,重症病例处理 重症患者进ICU进行密切监护 改善通气，保证组织氧供 出现ARDS有创正压机械通气,九、预 后,为自限性疾病，大多治愈，少数进展至ARDS直至死亡。重症患者、患有其他疾病及年龄大的病人死亡率高。少数重症病例愈后肺部留有不同程度的纤维化，少数病例病后发生骨坏死（可能与应用激素有关）。,十、预 防,（一）控制传染源严格的疫情报告 发现或疑似本病，立即上报隔离治疗患者 正规治疗后出院标准：体温正常7天以上 呼吸系统症状明显改善 X-线胸片显示有明显吸收隔离观察密切接触者 可疑者医学观察14天,十、预 防,（二）切断传播途径社区综合性预防保持良好的个人卫生习惯，流行期间外出戴 多层口罩医院设立发热门诊，建立本病的专门通道必须在专门的实验室研究SARS病毒，并做好个人防护（三）保护易感人群 尚无肯定的药物和疫苗,
