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1、复杂主动脉病变的个体化杂交手术体会,成都军区总医院心血管外科张近宝 丁盛,目 的,探讨不宜单独行腔内隔绝治疗的主动脉病变的杂交手术治疗方法及疗效。,临床资料,时间：2009年1月至2013年1月 例数：17例 年龄：4972岁（58.27.2岁）男性12例，女性5例。病变：Stanford A型主动脉夹层4例，累及主动 脉弓的B型夹层11例，腹主动脉病变2例。,8例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植、7例单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植，然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入。,方 法,方 法,1例巨大腹主动脉瘤先行腔内支架隔绝，再行双侧股动脉旁路术，另1例腹主动脉病
2、变患者先开腹建立腹主动脉至肾动脉及肠系膜上动脉旁路，再行支架腔内隔绝术。,病例1：男，80岁 诊断：主动脉夹层特点：高龄体弱患者破口位于左锁骨下动脉开口处左颈总动脉与左锁骨下动脉开口靠近,病例2：男性，63岁诊断：降主动脉夹层特点：破口紧贴左锁骨下动脉开口，瘤颈粗，呈喇叭型，左颈总动脉和无名动脉开口距离近。,先行颈部血管架桥,“杂交”手术,介入腔内隔绝,人工血管旁路,带膜支架,病例3：男性，60岁诊断：主动脉夹层特点：多个破口，其中一个位于升主动脉，无名动脉开口对侧，夹层累及主动脉弓及整个降主动脉。,旁路血管,病例4：男性，65岁诊断：升主动脉夹层特点：破口位于升主动脉及弓降部，夹层累及主动脉
3、弓及整个降主动脉，夹层内有部分血栓形成。,破口位置,血栓形成,升主动脉置换后造影,全主动脉弓隔绝,三个月后复查,病例5：男性，62岁诊断：主动脉夹层特点：左右颈总动脉共同开口于主动脉，右锁骨下动脉开口位于左锁骨下动脉的左侧，夹层破口位于颈总动脉和锁骨下动脉之间。,血管旁路,病例6：男性，72岁诊断：腹主动脉瘤特点：瘤体巨大，瘤颈成锐角，左髂总动脉瘤样扩张，成角明显，常规分体支架难以完成隔绝。,病例7：男性，70岁诊断：腹主动脉多发血栓形成，腹腔干及左肾动脉闭锁，肠系膜上动脉狭窄，右肾动脉狭窄特点：腹腔干及肠系膜上动脉狭窄主要靠肠系膜下动脉侧枝供血。,结 果,所有患者均成功完成手术，并植入覆膜支架。术中血管造影证实支架置入定位准确，支架无明显内漏和移位。支架内及旁路血管血流通畅，围术期无死亡和严重并发症发生。,结 果,随访17例，随访时间6.024.0个月(12.04.1个月)，所有患者均生存，恢复正常生活。术后3个月和术后1年复查主动脉增强CT示：支架无移位和内漏，支架内及人工血管旁路血流通畅，未见脑部和肢体的缺血征象。,讨 论,对复杂的主动脉病变行个体化杂交手术安全、有效，能明显减轻患者的创伤和痛苦，扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证，但远期疗效有待进一步观察。,3/27/2023,32,祝大家周末愉快！,
