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1、妇产科护理学,分娩期妇女护理,主讲人：,3,目 录,分娩机制,分娩的临床表现及护理,影响分娩的因素,4,孕妇矢状切面图,食管,胃,脐带,子宫,阴道,5,预 产 期 推 算,复习,妊 娠 期 护 理 宣 教,四 步 触 诊 的 目 的,骨盆外测量径线及正常值,6,分娩的定义,妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部排出，称分娩。早产：28周至37周终止妊娠者足月产：40周前后二周内分娩者过期产：孕42孕以后分娩者,分娩先兆：胎儿下降、假宫缩、见红。,分娩征象：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降。,7,37 w 38w 42(40 W2w)42w,早产,足月产,过期产,分娩先兆：胎儿下降、假宫缩、见红
2、。,分娩征象：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降。,8,9,影响分娩的因素,产力、产道、胎儿、产妇的心理状态。,产力：包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。,1.子宫收缩力特点：节律性、对称性和极性、缩复作用,2.腹肌及膈肌收缩力：,3.肛提肌收缩力：,10,产力,主力：子宫收缩力,又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程,辅力：腹肌、膈肌及盆底肌收缩,参与第二、三产程,11,一、产力,子宫收缩力：特点：节律性、对称性和极性、缩复性腹肌及膈肌收缩力（腹压）：胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起 排便，主动屏气提肛肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸、娩出,12,节律性对称性和极性缩复作用,视频123,
3、子宫收缩力特点：,13,节律性对称性和极性缩复作用,视频123,子宫收缩力特点：,14,节律性对称性和极性缩复作用,视频123,子宫收缩力特点：,15,产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道,产道,产道,骨产道,软产道,16,二、产道,是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道。,1.骨产道：真骨盆是产道的重要部分。,2.软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的管道,17,骨盆分界线,骶岬、髂耻线、耻骨联合上缘的连线。,18,骨盆有三个平面：入口平面中骨盆平面出口平面,19,盆骨三个平面,骨盆出口各径线（斜面观）,20,分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。,骨
4、产道,21,盆骨三个平面,骨盆出口各径线（斜面观）,骨盆入口平面,中骨盆平面,22,真结合径：11厘米,入口横径：13厘米,左右各一，12.75厘米。,骨盆入口平面径线,右斜径,左斜径,23,最大骨盆平面,24,中骨盆平面,11.5厘米,10厘米,中骨盆前后径：11.5厘米,中骨盆横径：10厘米,25,出口平面,出口前后径：11.5厘米,出口前矢状径：6厘米,出口后矢状径：8.5厘米,9厘米,6厘米,9厘米,出口横径：9厘米,26,出口平面,出口后矢状径：9厘米,27,骨盆轴及倾斜度,骨盆倾斜度,骨盆轴,28,软产道,29,子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的管道,软产道,30,视频456
5、,31,宫颈下段的形成,32,子宫下段子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm,软产道,33,软产道,宫颈的变化主要是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。,34,宫颈的变化,35,36,37,阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。,软产道,38,阴道的变化,39,骨盆底、阴道及会阴的变化,40,（一）胎儿大小 胎头颅
6、骨：顶、额、颞、枕共7 块 矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝、颞缝 前囟、后囟 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径（二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之 横产式足月儿不能通过产道（三）胎儿畸形：脑积水、联体 径线大，难产,三、胎儿,41,胎儿因素,枕下前囟径：9.5厘米,枕额径：11.3厘米,枕颏径：13.3厘米,双顶径：9.3厘米,42,43,44,胎儿畸形,45,四、心理状态,英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”：怕疼恐惧紧张肌肉痉挛疼痛恐惧 紧张,英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。,46,教 学 目 标 Objectives,记住分娩定义及
7、影响分娩因素掌握临产的诊断及产程分期了解LOA分娩机制能协助助产士完成正常分娩过程具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程,47,教 学 重 点Emphasis,教 学 难 点Difficult point,分 娩 定 义 影 响 分 娩 的 四 大 因 素 产 程 分 期,枕 左 前 位 分 娩 机 制,48,教学内容,分娩定义影响分娩因素枕左前位分娩机制分娩先兆标志临产的诊断标准产程的分期,49,作业题,一、解释：分娩机制、着冠、拨露、复位、外旋转、衔接、第一产程潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程。二、问答题：1.影响分娩的因素有哪些？2.先兆分娩的征象有哪些？3.临产的表现有哪些？4.第一产程时，护士应观察哪些内容？5.第二产程时，关键应做什么？6.第三产程的临床表现有哪些？,50,The end,再 见,谢 谢,
