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1、喉部疾病,南医大二附院耳鼻喉科陈娟,博学至精 明德至善,喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。（一）喉软骨 会厌软骨 甲状软骨（喉部最大的软骨）环状软骨（唯一完整的环形软骨）杓状软骨 小角软骨 楔状软骨,喉（larynx）的应用解剖及生理,喉的解剖,舌骨,甲舌膜,甲状软骨,环甲肌,会厌,会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌,声门结构及其所见,环状软骨板,声韧带,甲状软骨,杓状软骨,会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。,甲状软骨两板在前缘会合成一定角度,环状软骨前窄后宽，是喉的唯一呈完整环形软骨。杓状软骨呈三角锥形，左右各一，组成环杓关节，使声带张开或
2、闭合。,喉肌 喉外肌：升喉肌肉、降喉肌肉 喉内肌：与声带运动有关，按功能分组 声门张开肌 环杓后肌 声门关闭肌 环杓侧肌和杓肌 声带紧张肌 环甲肌 松驰肌 甲杓肌使会厌活动的肌肉杓会厌肌，甲状会厌肌,喉 腔庭 以声门为界分为三个区 声门上区：声带上缘以上、上通喉 咽称喉入口。包括喉前庭，室带、喉室，该区淋巴管丰富颈深LN上群。声门区：声带左右各一，由声韧带、甲杓肌、粘膜组成。该区淋巴管 甚少。声门下区：为声带下缘以下至环状 软骨下缘以上的喉腔。该区淋 巴管较少喉前、气管旁LN 颈深LN下群,几个概念 声门裂 喉室,喉的症状学,声嘶吸气性呼吸困难喉喘鸣喉痛咯血,喉的神经 喉上神经：内支司声门上区
3、的感觉，外支为运动神经，支配环甲肌及声门下区的感觉喉返神经：为运动神经，右侧绕锁骨下动脉返折上行，左侧 径路长，绕主动脉弓折转向上。支配除环甲肌以外的喉各肌。小儿喉部解剖特点：高、软、松、小、卷、短 喉的生理：呼吸、发声、保护、屏气,急性喉炎Acute laryngitis,是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病,一、病因,感染职业因素外伤烟酒过度吸入有害气体,一、病因,二、临床表现、,1、声嘶。2、喉痛。3、咳嗽、多痰。,三、检查,1、喉部粘膜充血、声带呈红色。2、声带边缘肿胀、发声时不能闭紧。,四、治疗,1、声休2、抗菌素加激素3、局部雾化吸入、中药,小儿急性
4、喉炎,Acute laryngitis in children,一、解剖特点,1、喉腔小2、喉软骨柔软。3、咳嗽功能差。4、粘膜下组织松驰，淋巴管丰富。5、受刺激易引起痉挛,二、诊断依据,1、声嘶2、喉鸣3、“空空”样犬吠样咳嗽4、吸气性呼吸困难5、全身症状：发热、哭闹。,三、鉴别诊断,1、支气管异物。2、喉白喉。3、喉痉挛。,四、治疗,1、早期足量抗菌素控制感染2、有喉阻塞经治疗后无缓解者，及时作气管切开。3、支持疗法、镇静。,急性会厌炎,Acute epiglottitis,一、定义,是声门上会厌为主的急性喉炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎成人、小孩全年均可发病，以早春秋末多发,二、病因感染
5、变态反应外伤临近器管感染,三、诊断,1、症状：全身中毒，喉痛、语音含糊、呼吸困难。2、体症：会厌红肿增厚，严重时呈球形。,四、治疗,1、早期足量抗生素，必要时加激素。2、局部治疗：吸氧、雾化吸入。3、如有脓肿形成则切开排脓。4、气管切开。5、病因治疗。,慢性喉炎,指喉部粘膜的一般性寎菌感染所引起的慢性炎疹。因寎变程度不同，可分为单纯性、肥厚性和萎缩性。,一、病因,急性喉炎反复发作或迁延不愈。用声过度，发声不当。吸入有害气体下呼吸道感染的脓性分泌物、鼻部、咽部的感染侵入,二、临床表现,声嘶喉部分泌物増多干燥，说話时喉痛,三、检查,单纯性：喉粘膜慢性充血、紅肿，声带边緣变鈍。肥厚性：喉粘膜、声带肥
6、厚萎缩性：喉粘膜变簿，干燥。,鍳別診断,声带息肉声带小结喉结核喉癌,治疗,病因治疗，注意正确发音方法局部治疗：雾化吸入，穴位封闭，声带滴药等。手术切除小节、息肉,喉阻塞,Laryngeal obstruction,定义：喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。不及时有效治疗，可窒息死亡的严重后果，故属急症。小儿较成人多见的原因：1、声门狭小 2、喉组织疏松 3、淋巴丰富，易于肿胀 4、喉神经易受刺激致痉挛,病 因,1、炎症2、外伤3、肿瘤4、异物5、畸形,6、水肿7、双侧声带麻痹,病 因 1、炎症 小儿急喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。,2、外伤 挫切、烧灼、火
7、器、热熨。,3、异物 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。,4、水肿 血管神经性，过敏性,5、肿瘤 喉癌，喉乳头状瘤，咽部、甲状腺肿瘤,6、畸形 先天性：喉蹼、囊肿 后天性：疤痕狭窄,7、麻痹 双侧声带外展性瘫 8、痉挛 破伤风的喉痉挛,临床表现一、阻塞（特征）症状 1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四凹征 4、声嘶至失音 二、缺氧（非特征）症状 1、轻安静无呼吸困难 2、中安静也呼吸困难，并烦燥不安 3、重极度呼吸困难，出现烦燥不安，呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）。,1、吸气性呼吸困难 表现吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。,一、阻塞症状,2、吸气性喉喘鸣：表现：吸气时喉部鸣 响
8、，重者隔室可闻。,3、吸气性四凹征。表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。4、声嘶,二、缺氧症状 1、轻安静无呼吸困难 2、中安静有呼吸困难 3、重极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及意识障碍。据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：I安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难 II安静时有呼吸困难，活动时加重 II度阻塞症状明显烦燥不安 极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。,诊断与鉴别诊断 据病史、临床表现（症状、体征）诊断。至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因。呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难 相
9、鉴别。,治 疗 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：病 因 呼吸困难程度 全身情况 客观条件,一、消除病因1、炎症即使有IIIII呼吸困难，也可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经46小时无效，才作气管切开术。2、水肿血管神经性水肿或药物过敏所致，可先给予肾上腺素，皮质激素治疗。3、异物有条件取出异物即可解除呼吸困难，无条件先作气管切开术后转院。,二、解除阻塞 喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一下解除者，即使有II度呼吸困难，也应作气管切开术。,三、抢救缺氧 不管病因如何，凡出现度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：（1）气管插管,（2）环甲膜穿刺或切开,（3）气管切开术,一、适应症1、各种原因引起的3-4度的喉阻塞2、各种原因引起的下呼吸道阻塞3、预防性切开,气管解剖,二、手术步骤,体位麻醉切口分离颈前组织分离甲状腺峡部,确认气管切开气管插入套管并固定处理创口,体位,三、术后处理,注意体位保持呼吸道通畅防止感染防止脱管拔管,四、并发症,皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难,五、手术要点,1、切口位于颈部正中2、切开气管2-4环3、手术区保持在安全三角内。,
