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1、,呼吸机使用操作 技术培训 余长河,呼吸机,机械通气：是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施，它能维持呼吸道通畅，改善通气，纠正缺氧，防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持。机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域，呼吸机是危重病救治中不可少得器械。,呼吸频率,潮气量,氧浓度,模式选择,报警提示,报警消音,去除报警,3分钟纯氧,调解开关,容量辅助/控制通气A/C：大多数呼吸机均具有A/C通气模式，使用该模式时，患者的每一次呼吸均被呼吸机支持，患者呼吸频率可高于设置的机械通气频率,呼吸机参数,呼吸机模式选择,容量辅助/控制通气A/C：大多数呼吸机均具有A/C通气模式，使用该模式时，患
2、者的每一次呼吸均被呼吸机支持，患者呼吸频率可高于设置的机械通气频率,呼吸机参数,呼吸机模式选择,该模式具有以下优点:既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。,压力控制通气模式PSV：是一种预设压力，时间切换的控制通气模式 使用该模式时既可作为自主呼吸较稳定患者的一种辅助通气模式，也可作为一种撤机手段。需设置参数包括预设压力水平和触发灵敏度,呼吸机参数,压力支持,触发灵敏,PSV模式,该模式具有以下优点:呼吸由患者自己控制，人机对抗少，患者较为舒适，PSV水平越高，呼吸机做功越多，患者做功就越少。,同步间歇指令通气SIMV：是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相
3、结合的通气模式，一般来说，如在触发窗内患者有吸气触发，则按预设的潮气量，气体流速，吸气时间给患者送气，如在触发窗内患者无吸气触发，则在改指令通气周期结束后，呼吸机按预设的条件强制送气一次。,需设置的参数：潮气量，吸气流速/吸气时间，频率及触发灵敏度。优点:既保证指令通气，又使患者不同程度地自主呼吸做功，是常用的撤机模式之一。,峰值流速,触发灵敏度,潮气量,频率,呼吸机操作流程：1连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机 2调节呼吸机参数，呼吸模式、呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速呼吸比、触发灵敏度等 3呼吸机报警限的设置 4 调节湿化器,5连接模肺，明确呼吸机工作态 6连接病人，并随
4、时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力等变化 7听诊双肺呼吸音，检查通气效果，人工通气30min后做血气分析，根据结果调整通气参数,温度调节器,开关,调节呼吸机参数,接模拟肺,注意事项：1密切观察呼吸机报警项目，并查找原因 2根据病情，随时调节呼吸机模式、参数 3保持管路通畅,呼吸机使用过程中可能出现的意外情况的处理预案及措施,空气和氧气供给正常的情况下有报警声 处理措施:可以通过检查压缩空气和氧气的进气滤网，看是否有灰尘，用清洗液浸泡过滤网一天，晾干后重新安装。如果故障不消失，则需要更换空气混合器。,滤网,低压报警 处理措施：1调整气源压力确保供应压力正常
5、。2各管路连接紧密、无漏气。,高气道压力 处理措施：1检查管道是否弯折、阻塞，排掉过多的水分。2观察患者，需要时排痰。3评价患者状态，重新设置潮气量等各参数。4重新评价报警设置。,呼吸机无电源 1突然断电时，护士应携带简易呼吸机到患者床前，同时通知医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。2呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸机与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。,3立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。4停电
6、期间，本院区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。5来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。6护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理护理记录单中,机械通气常见并发症,一呼吸机相关肺炎（VAP)发生原因 1未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水。2吸痰未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会 3人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫,保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。4患者痰液分泌多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。5肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。6潮气量和气道峰压的大小
7、设置对VAP的发生有影响,7患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。8年龄大、营养状况差、内环境紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功能降低，是VAP发生的危险因素。,临床表现：机械通气48h后出现高热，呼吸道分泌物增加，痰培养阳性及胸部X片,预防及处理：1及时倾倒冷凝水。2所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换。3加强病房消毒管理，有条件者使用纯动态空气消毒机。4机械通气的患者加强翻身、扣背、排痰。,及时倾倒冷凝水,5患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高3045度。6每天予以23次口腔护理。7患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压。8
8、年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强营养及免疫支持治疗。9.严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化，发现异常及时报告医生处理。,二肺不张 发生原因 1导管进入单侧支气管 2痰栓堵塞 3氧中毒临床表现：1肺不张体征 2胸部X片 3低氧血症,预防予护理 1应用呼吸机过程中，严密观察管道有无松动、漏气，观察患者呼吸情况，监测血氧变化。2吸入氧浓度限制在50%以下，防止氧中毒所致肺不张。3帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰。,三、呼吸道堵塞发生原因 1干涸的分泌物在导管端部形成痰栓。2套囊开放时吸入口咽部潴留的分泌物。3误吸胃液导致支气管痉挛，是呼吸机使用过程中病情突变的重要原因。4导管扭曲或被压扁。5严重
9、颈部大面积皮下气肿对气道的压迫。,临床表现：病人焦虑烦躁，紫绀，呼吸紧迫，呼吸频率大于30次/分,预防及处理:1保持呼吸道通畅，及时清洁口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。开放套囊之前，务必吸净口咽分泌物。2使用呼吸机前，先检查呼吸机装置是否完好。3如因插管过深引起，可将导管后退23cm。,4若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物。5导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换。6如皮下气肿压迫气管所致，处理办法是切开减压和排气。,四、氧中毒 发生原因 氧中毒的主要原因是长期高浓度吸氧 临床表现：难以控制的干咳，呼吸急促，胸骨后疼痛,预防及处理1预防氧中毒的主要措施是尽量
10、避免FiO260%。2对需要机械通气的患者在氧浓度的选择上应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度。3吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。,五 通气不足 发生原因 1分泌物排出不畅 2气道堵塞 3参数设置不 临床表现：1当Co2滁留至一定程度时病人烦躁，呼吸频率变慢，颜面潮红，Pco250mmHg,预防及处理：1及时吸痰 2调整导管位置 3调整呼吸机参数,六 呼吸性碱中毒 设置不当，分钟通气量过高或病人自主呼吸频率过快 临床表现：躁动，抽搐 预防及处理：1去除过度通气的原因 2调整呼吸机参数,七低血压 发生原因：机械通气时胸腔内压力增高，外周静脉血回流障碍，心排血量减少，动脉血压下
11、降 临床表现：机械通气过程中血压下降90/60mm 预防及处理：适当补充血容量，应用增强心肌收缩药物,八呼吸机依懒：发生原因:1原发疾病未得到改善或继发并发症 2阻塞性肺疾病，撤机困难是呼吸衰竭的诱因或加重因素 3营养不良，水电解质失衡或呼吸机疲劳 4病人从心里上对呼吸机依赖 5撤机方法不当,临床表现：试行撤机后出现呼吸困难，心率加快，血压下降，意识障碍预防及处理；1有效控制原发病及去除呼衰诱因 2改善病人营养 3 消除病人顾虑，树立信心 4选择恰当的撤机方式，合理应用SIMV和PSV模式 5对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者，要严格选 择适应征,九腹胀 发生原因 多因气囊充气不足，吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进，导致胃肠充气 临床表现 清醒的患者示意腹部胀痛。体检时患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音,预防及处理 1密切观察气管插管或器官套管的位置，如有疑问及时通知医生。2使用气囊测压表监测气囊的压力，以便及时发现异常情况。3发生腹胀给予腹部按摩（按肠蠕动的方向进行按摩），腹部散热。4必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物,呼吸机消毒与保养：1做好记录，将各种维修，更换，记录详情备案。2管道用1:1000的含氯消毒剂侵泡30分钟，特殊感染用1:2000含氯消毒剂，每周一次，污染时随时更换。3表面用75%酒精擦拭。,谢谢聆听！,
