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1、,Dyspnea,呼 吸 困 难,呼吸困难定义,患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,病 因,病因分类,肺源性呼吸困难,2.心源性呼吸困难,3.中毒性呼吸困难,4.神经精神性呼吸困难,5.血液性呼吸困难,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍,胸廓疾病,2.气道阻塞,3.肺部疾病,4.神经肌肉疾病,5.膈肌运动障碍,二、循环系统,各种原因导致,的心力衰竭,各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）肺通气 不全，肺弥散、气体交换差缺氧。,三、神经精神因素,呼吸中枢功能障碍,癔病-神经官能症,神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高
2、压,代谢疾病 药物中毒 气 体,四、中 毒,中毒：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。,五、血液病,重度贫血 高铁血红蛋白血症,血液中的红细胞携氧能力缺氧,发生机制及临床表现,Dyspnea has been described as a synthetic sensation,like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system,both from the
3、 automatic centers in the brain stem and from the motor cortex,and from a variety of receptors in the upper airway,lungs,and chest wall,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,左右心衰所致,左心衰竭呼
4、吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置）强迫体位 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制：1.迷走神经,2.回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,右心房上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运
5、动受限,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（Kussmaul呼吸）,机制:血中代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病:尿毒症 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,机制：RBC携O2量，血氧含量-R 缺血与BP刺激呼中R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,血 液 病,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2.伴发热：感染性疾病 3.伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,
