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1、水肿,定义：是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。,历史沿革,内经：称为“水”，分为“风水”、“石水”、“涌水”。灵枢水胀对其症状进行了描述：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。,历史沿革,内经对水肿病因的认识：与肺脾肾三脏相关。水肿的治疗：素问汤液醪醴论“平治于权衡，去菀陈莝开鬼门，洁净府。”,历史沿革,金匮要略水气病脉证并治将水肿病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。治疗提出了发汗、利尿两大原则。“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发
2、汗乃愈。”,历史沿革,备急千急要方水肿为水肿病的护理和预后判断提供了宝贵经验。首次提出水肿必须忌盐，并指出水肿有五不治。“一、面肿苍黑，是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三、腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。”,历史沿革,宋代严用和济生方水肿门将水肿分为阳水、阴水两大类。为后世水肿病的临床辨证奠定了基础。“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腹多泄阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腹多闭。”,范围,水肿在西医学中是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调
3、引起的水肿等。本节论及的水肿主要以肾性水肿为主，包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。,肾性水肿,急性肾炎病人眼睑浮肿,肾综患儿：阴囊高度浮肿。,病因,1、风邪袭表：风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。,病因,2、疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。,病因,3、外感水湿：久居湿地，冒雨涉水，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃升降失职，水无所制，发为水肿,病因,4、饮食不节：过食肥甘、辛辣之品，久则湿热中阻，损伤脾胃；或因生活饥馑，营养不足致脾运不健，脾失转输，水湿壅滞，发为水肿。,大头娃娃,病因,5、先天禀
4、赋薄弱，或因劳倦过度，纵欲无节，生育过多，久病产后均可损伤脾肾，一则膀胱气化不利，水泛肌肤发为水肿；二则脾虚水湿输布失常，溢于肌肤发为水肿。,病机,水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。,病机特点,病理性质有阴水、阳水之分。阳水属实，病位在肺脾。阴水属虚或虚实夹杂，病位在脾肾。阳水与阴水可以相互转化。水肿转归：阳水易消，阴水难治。,诊断要点,1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。2、轻者仅眼睑浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头
5、痛，抽搐，神昏谵语等。3、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜及久病体虚病史。,水肿图片,图为肾病综合征全身浮肿的实例照片。,局限性水肿,图为丝虫病引起的橡皮肿。,病证鉴别水肿与鼓胀,水肿：头面或下肢先肿，继及全身，面色淡白，腹壁亦无青筋暴露。属肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。,病证鉴别水肿与鼓胀,相同点：二者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀：单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。是由于肝脾肾功能失调，致气血水聚于腹中。,臌胀腹部特征,病证鉴别阳水与阴水,阳水病因多为风邪，疮毒，水湿。发病急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮
6、肤绷急光亮，按之凹即起，兼有寒热表证，属表属实，病程较短。,病证鉴别阳水与阴水,阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。,相关检查,一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能、心电图、肝肾B超。肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量，蛋白电泳、补体C3、C4及免疫球蛋白，肾穿刺有助于明确病理类型。女性病人须查抗核抗体以排除狼疮性肾炎。,辨证要点,首先应辨阳水阴水，区别其病理属性。阳水属实，由风、热、湿、毒诸邪导致水气潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱而致气不化水，久则
7、可见瘀阻水停。,阴水：按之如泥，不易恢复。,辨证要点,其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。最后对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。,治疗原则,发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法。,治疗原则,阴水以扶正以为，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。虚实夹杂者则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。,阳水风水相搏证,症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚小便不利等症。偏于风热者伴咽喉红肿热痛，偏于风寒者伴恶寒咳喘。治法：疏风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。麻
8、黄 石膏 甘草 大枣 白术 生姜,阳水湿毒侵淫证,症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。,主方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。麻黄 杏仁 生梓白皮 连翘 赤小豆 甘草 生姜 大枣金银花 野菊花 蒲公英 地丁 紫背天葵,证治分类：湿毒侵淫证,眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。,代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。（麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、生梓白皮、甘草、生姜、大枣、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天
9、葵）,证治分类：湿热壅盛证,遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。,代表方：疏凿饮子。（商陆、茯苓、椒目、木通、泽泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜皮）,证治分类：脾阳虚衰证,身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。,代表方：实脾饮加减（厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草）,齿痕舌,水肿患者的最佳菜品,这道菜适合肾综患者吗？,证治分类：肾阳衰微证,水肿反复消长不已，面浮肢
10、肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，甚则喘促难卧，舌淡胖苔白，脉沉细无力。治法：温肾助阳，化气行水。,代表方：济生肾气丸合真武汤。（附子、五味子、山茱萸、山药、丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、茯苓、泽泻、芍药、生姜白术）,证治分类：瘀水互结证,水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。治法：活血祛瘀，化气行水。,代表方：桃红四物汤合五苓散。（桃仁、红花、当归、赤芍、熟地、川芎、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）,瘀血舌象,预防调护,避免风邪外袭，预防感冒。防止水湿外侵。注意调摄饮食，忌盐，富含蛋白质。保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。每日记录水液的出入量。坚持治疗，定期随访。劳逸结合，调畅情志。,咸菜：想说爱你不容易。,水的摄入：量出为入，宁少勿多。,
