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1、固定矫治器Appliance,温州医学院口腔医学院李伟宏,教学要求,掌握：各种固定矫治器的矫治原理和特点 熟悉：固定矫治器的基本组成 了解：固定矫治器的基本矫治步骤，固定矫治器的发展简史,一.特点及发展史,定义：粘固于牙齿上，病人自己不能取下，只有医生在治疗结束后用器械才可取下。,优缺点：优点,粘接在牙齿上，固位良好支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围 体积小，较舒适，不影响发音 高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少,缺点,影响进食和口腔卫生 加力在口内操作，临床上椅旁时间较长
2、 如操作不当，容易引起牙体、牙周、口 腔黏膜的损害 可以看到矫治器，对美观有一定影响,二 固定矫治技术的发展历史（一）Angle 时代（1900-1930）,Edward Hartley Angle,1907年，E型弓矫治器 1911年，钉管状弓1916年，带状弓 1928年，方丝弓矫治器,第一阶段,Earch（E弓）1900s 粗丝 倾斜牙齿、扩大牙弓,第二阶段 钉和管（Pin and tube）,E弓仅能倾斜牙齿到新位置，不能正确地定位任何牙齿，Angle 设计了带环上有垂直的管，利用钉将错位牙连接到弓形上，进行矫治。,第三阶段Ribbon arch（带状弓）,牙上放置有垂直管的带环利用钉
3、将细丝结扎到牙弓能排齐牙齿，不能控根,第四阶段Edgewise（方丝弓）,为克服带状弓的缺点 1928年，Angle将管旋转了90度，从垂直到水平多带环、单托槽，方丝弓扎入槽沟可以控根，从三维角度控制冠根的移动,方丝弓1,Angles concept,（二）Tweed and Begg（1930-1970）,Begg appliance,Raymond Begg 澳大利亚的正畸先驱1920s在Angle学校学习带状弓矫治器，因为拔牙病例的出现，改良了带状弓矫治器1950S 成为Begg appliance 的设计者,Begg 矫治器,Begg 细丝弓矫治器,（三）直丝弓矫治器（Straight
4、 wire appliance）,方丝弓的原则仍在应用但矫治器已发生明显改变直丝弓矫治器使临床操作更为简便,固定矫治器的发展,多带环托槽直接粘结 单托槽双托槽直丝弓托槽,固定矫治技术的发展历史,直丝弓矫治技术：又称为预调式矫治器（preadjusted appliance）它源于方丝弓矫治器，而消除了在弓丝上弯制第 一、二、三序列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽，就可完成牙齿三方位的移动理论基础：Andrews对120名未经正畸治疗的正常合自然牙列的研究得出的正常合的六项标准,固定矫治技术的发展历史,直丝弓矫治技术 1972，预调托槽系统之父，Dr.Andrews:straight
5、-wire appliance(SWA)1976，第二代预调托槽，Dr.Roth:Roth set-up1997，第三代预调托槽，Dr.McLaughlin,Dr.Bennett Dr.Trevisi:MBTTM,固定矫治技术的发展历史,带状弓Angle 1912,方丝弓矫治技术Angle 1928,Begg 细丝弓矫治技术Begg 1954,Tip-Edg 技术Kesling 1987,Tweed 技术Tweed 1941,方丝弓细丝弓技术,light wire technic,Jarabak1963segmental arch technic,Burston1966 bioprogrssi
6、ve therapy,Ricketts1974 MEAW,Kim 1974 two by four arch,Mulligan 1982,直丝弓矫治技术,方丝弓矫治器和矫治技术 Edgewise appliance,内容和要求,一、方丝弓矫治器的发展简史（了解）二、方丝弓矫治器的主要组成部分（熟悉）三、方丝弓矫治器的特点和原理（掌握）四、方丝弓矫治器的基本矫治步骤（了解）,一、方丝弓矫治技术的发展简史三位重要人物,Angle,Tweed,Merrifield,方丝弓矫治器 Edgewise appliance,1925年Angle首次提出50年代得到最广泛的应用80年代中期进入我国,二主要组成
7、部分,带环（band)托槽(bracket)弓丝(wire)其它附件,带环(band),位于磨牙，由不锈钢制成，可个别制作，也可选用预成商品,颊面管内侧是方形,颌外唇弓插入的圆形管,牵引钩,颊面管(Buccal),矩形管 0.022 0.018 圆管 1.2mm 牵引钩,托槽（bracket),功能部分 水平槽沟:容纳弓丝 垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。翼:结扎固定 背:网状、槽沟，黏结到牙面 托槽宽度不超过牙近远中的一半,托槽的类型,单托槽、双托槽 金属托槽、塑料托槽、陶瓷托槽,金属托槽,方型slot,翼,陶瓷托槽,托槽的位置,高度 上 1 4 5 6 4.5 mm 上 2 4 mm 3
8、5 mm 下 1 2 4 mm,托槽定位器,托槽的位置,近远中 托槽中心与牙中心一致轴倾度 托槽长轴与牙长轴的夹角,牙齿的冠角,矫治弓丝,钛镍丝（TiNi wire）：高弹性、预成弓形、记忆合金。,矫治弓丝,不锈钢圆丝(round wire)有一定硬度和弹性，需要弯制方丝(rectangular wire)：有良好的硬度,结扎材料,附件,拉钩,舌侧扣,弓丝弯制的基本要求和方法,弓丝弯制的基本要求和方法,方丝弓矫治器的矫治弓丝有3个常规序列弯曲,这3个序列弯曲,是按矫治牙作不同方向移动的需要而设计的。,弓丝成形,弓丝成形器,弓丝的三个序列弯曲：,第一序列弯曲（first order bend)在
9、矫治弓丝上作水平向的弯曲。内收弯(inset)、外展弯(offset).目的：正常牙弓形态的自然弧度。,第二序列弯曲(second order bend),在弓丝上作垂直向的弯曲。后倾弯(tip back bend）、末端后倾弯(terminal tip back bend）、前倾弯(tip forward bend）、前牙轴倾弯(axial positional bend）目的：牙升高或压低，前倾或后倾。,第三序列弯曲(third order bend）,在方丝上完成，作转矩（torque）根舌向转矩(lingual root torque）/冠唇向转矩(labial crown torqu
10、e）；根唇向转矩(labial root torque）/冠舌向转矩(lingual crown torque)目的：整体移动，控根（根颊舌向移动，切缘不动）,三、方丝弓的矫治特点和基本原理,方丝弓矫治器的特点之一：,能有效控制矫治牙各个方向的移动可以使牙齿作各个方向的移动 托槽的方形槽沟 截面呈方形的矫治弓丝,方丝弓矫治器的特点之二：,保证充足的支抗牙弓由弓丝连接成一整体 支抗力较大，减少支抗牙的移动 将上下牙弓分别作为一个整体，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫治,方丝弓矫治器使牙齿移动的基本原理一：,被弯曲矫治弓丝的形变复位 弓丝弹性良好 弓丝弹性形变 弓丝原来形状与牙齿理想位置一致,方丝弓矫
11、治器使牙齿移动的基本原理二：,保持性弓丝作为固定和引导 弓丝本身不具有形变能力，不产生矫治力 弓丝与牙弓形态一致 弓丝引导和控制牙齿移动 需要额外添加矫治力,四、方丝弓矫治器的基本矫治步骤,1）排齐和整平牙列2）关闭拔牙间隙，矫治合关系3）牙位及合接触关系的进一步调整4）保持：固定、活动,固定保持器,固定保持器,活动保持器,负压成型保持器,五 矫治实例 矫治前后正、侧面像,矫治前后口内左侧像,矫治前后口内正面像,矫治前后口内右侧像,矫治前后口内上颌像,矫治前后口内下颌像,排齐整平1,排齐整平2,排齐整平3,排齐整平4,关闭间隙1,关闭间隙2,关闭间隙3,关闭间隙4,调整1,调整2,保持1,保持2,
