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1、第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第三节尿路感染病人的护理,泌尿系,定义,尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者及尿路畸形者。女性多发，女：男8：1。其中，未婚少女发生率为2，已婚女性发生率5，60岁以上老年女性尿感发生率可达1012%，且多为无症状性菌尿。50岁以上男性因前列腺肥大，尿感发生率也较高。,一、疾病概要,根据感染的部位分为：上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。,根据有无尿路功能或结构的异常可分为：复杂性尿感：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、
2、膀胱输尿管返流等功能或结构的异常。非复杂性尿感：不伴有上述情况者。,（一）病因与发布机制,1、病因：尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占80%-90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。,2、发病机制（1）感染途径1）上行感染(逆行感染)最常见，95%正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 或细菌的毒力大细菌经尿路上行，从膀胱到达肾盂及肾实质引起感染。,2）血行感染：病原菌经血流到达肾脏和尿路（败血症），较为少见，不及3%，见于慢性病或免疫力差者。3）直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入泌尿系统导感染。4）淋巴管感染：少见，因盆腔、肠道炎症通过淋巴管与
3、肾周围淋巴管交通支入肾，引起炎症。,（2）易感因素1）尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。2）膀胱输尿管反流 3）机体抵抗力低下：长期卧床、使用免疫抑制剂、糖尿病等。4）神经源性膀胱：如脊髓损伤尿潴留5）尿道内或尿道口周围有炎症：前列腺炎,6）性别：女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。7）医源性因素：泌尿系检查、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。8）泌尿系统结构异常：多囊肾、马蹄肾。9）遗传因素：尿感家族史（3）细菌的致病力问题 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。,（二）病理,急性膀胱炎主要病理变化为，膀胱黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、黏膜下组织炎性细胞浸润。
4、慢性肾盂肾炎：肾脏体积缩小，有淋巴-单核细胞浸润。,（三）临床表现,1、膀胱炎：占尿路感染的60以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等膀胱刺激征，尿频：数10次/d，尿痛:排尿时烧灼感，终末时下腹疼痛严重，尿液常混浊，约30有血尿，一般无全身感染的表现。,2、急性肾盂肾炎：1）全身表现 起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等；2）泌尿系统表现 尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等。,3、无症状细菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的
5、妇女发生率可达10%。4、并发症：肾乳头坏死：指肾乳头及肾髓质缺血性坏死，有高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重。,5、实验室及其他检查（1）尿液检查1）尿常规 尿液外观浑浊，可见白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞多于5个/HP为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；尿沉渣镜检RBC多为310个/HP，呈均一性血尿；尿蛋白多为阴性或微量。部分肾盂肾炎病人尿中有白细胞管型。2）白细胞排泄率：留取3小时尿液，立即进行白细胞计数，正常人WBC计数2105/h，3105/h为阳性，23105/h为可疑。,3）尿细菌学检查 涂片细菌检查：若每
6、个视野可见一个或更多细菌，提示尿路感染。细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺做尿培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠，是诊断尿感的金指标。尿细菌菌落计数105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数104/ml 为污染，104105/ml为可疑阳性。,（2）血液检查：血常规：急性肾盂肾炎时白细胞增高肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时，血肌酐升高（3）影像学检查：包括B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影等。目的是了解尿路情况，发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿感反复发作的因素。,（四）治疗要点,1、一般治疗：急性期多休息，多饮水，勤排尿发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。,2、抗感染治疗：用
7、药原则：选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌有效药物。如治疗72h病情无改善，根据药敏试验结果调整。选用尿和肾内有高浓度的药物。肾毒性小的抗生素。单一药物无效时，应联合用药。对不同类型的尿感给予不同的治疗时间。,（1）急性膀胱炎：复方磺胺甲恶唑2片，BID，共3天：或氧氟沙星0.2，BID，共3天。（2）急性肾盂肾炎：应按尿培养结果选用抗生素，一般2周疗程。停药标准：尿培养连续三次阴性后35天为宜。碱化尿液：提高药效，减少尿路刺激症状。,（3）慢性肾盂肾炎：治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作同急性肾盂肾炎。,（4）再发性尿感：重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性在停药后6周后再次出
8、现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。长疗程低剂量抑菌治疗 每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。治疗：去除易感因素:如梗阻、畸形等。大剂量长疗程长46周。,（5）无症状性菌尿：是否治疗目前有争议，认为有下述情况者应给予治疗：妊娠期无症状性菌尿；学龄前儿童；曾出现有症状感染者；肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。,二、护理,（一）护理评估1、健康史询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张
9、等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。,2、身体状况（1）症状（2）体征（3）实验室检查,（二）护理诊断,1体温过高 与急性肾盂肾炎有关。2排尿异常 尿频、尿急、尿痛 与尿感所致的尿路刺激证有关。3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。4.潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克,（三）护理目标,1.病人尿路刺激症状减轻或消失，尿菌阴性2.体温恢复正常3.情绪稳定，能积极配合治疗,（四）护理措施,1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯
10、腰。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。,2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,3.病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。,4.用药护理1)合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应
11、。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,2)疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为：见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。,5.采集尿细菌培养标本尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素3天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。,留取尿标本时严
12、格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。尿标本中勿混入消毒药液，女病人注意不要混入白带。,6.心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,（五）健康教育,1预防指导 多饮水，勤排尿是最有效的预防方法；有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿的习惯”。女性要注意局部卫生。2.疾病知识指导 按时服
13、药，足够疗程。查尿常规。3.保健知识宣传 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。4.生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，增强机体抵抗力。,小结,尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。最常见的感染途径是上行性感染，占95。膀胱炎的主要表现为尿急、尿频、尿痛，伴有耻骨弓上不适。急性肾盂肾炎起病急骤，常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐甚至腹痛、腹胀或腹泻等全身症状。,泌尿系统症状表现为尿路刺激症状、可出现脓尿或血尿，多伴有腰痛或肾区不适，肾区有压痛和叩击痛上中输尿管耻骨上膀胱区有压痛。多饮水、勤排尿是最实用和有效的预防方法。口服磺胺类药物时注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，以增强疗效，减少磺胺结晶的形成。,谢谢！,
