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1、气胸 Pneumothorax,暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院呼吸内科 吴迪13662589160,教学目的与要求,掌握气胸的诊断、分型、鉴别诊断和治疗方法熟悉气胸的病因和发病机制了解气胸的并发症和处理方法,主要内容,定义病因和发病机制临床分型临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗并发症,一、定义Definition,胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）Air within the pleural space病因自发性气胸(spontaneous pneumothorax)外伤性气胸医源性气胸,病因肺泡与胸膜腔产生破口，气体
2、从肺泡进入胸腔胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物诱发因素航空、潜水从高压进入低压环境机械通气压力过高抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等,二、病因和发病机制(1),原发性自发性气胸Primary spontaneous pneumothorax 多见于胸膜下大疱，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部继发性自发性气胸Secondary spontaneous pneumothorax 如COPD、肺结核、肺癌、尘肺等,二、病因和发病机制(2),闭合性(单纯性)气胸closure pneumothorax,1 定义2 生理,三、临床分型,分型依据：脏层胸膜破裂情况不同及发生后对胸膜腔
3、压力的影响,交通性(开放性)气胸unclosure pneumothorax,1 定义2 生理,张力性(高压性)气胸Tension Pneumothorax,三种类型的比较,四、临床表现,诱因症状：胸痛、呼吸困难、血压下降、休克体征：视：胸廓饱满、呼吸运动减弱触：触觉语颤减弱叩：鼓音、肝肺浊音界消失听：患侧呼吸音减低或消失,气胸对呼吸、循环功能的影响因素气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态气胸发生的速度胸内积气量及压力,稳定型气胸不稳定型气胸,纵隔移位、心率增快、呼吸增快、血压下降、发绀,R90%,五、辅助检查,X线,b=1cm，25%；b=2cm，50%；b 2cm，大量气胸a 3cm，大量气胸
4、,CT,六、诊断与鉴别诊断,(一)诊断 1突然一侧胸痛，相继出现刺激性咳嗽，胸闷气急喘憋，严重者端坐、发绀、大汗淋漓，甚至发生休克和意识障碍 2继发性气胸常有慢性肺部疾病的基础，同时多存在诱因 3可有典型气胸体征 4X线检查发现气胸压缩线可确立诊断,（二）鉴别诊断,支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性心肌梗死肺血栓栓塞症肺大疱其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等,七.治疗,（一）保守治疗卧床休息吸氧：镇静、镇痛：气急、发绀者酌情给予镇静、镇痛对症：治疗原发病，支气管痉挛者使用支气管扩张剂,（二）排气治疗1胸腔穿刺抽气 2胸腔闭式引流,胸腔穿刺术,部位：锁骨中线第二肋间每次抽气不超过1000m
5、l原发性闭合性气胸的成功率高必要时粗输液针刺入胸膜腔,胸腔闭式引流术,简单常用不易接错气液混杂压力无法维持一定,部位：锁骨中线第二肋间或者腋前线4、5肋间，或气液交界,气液分离,容易监测压力可以维持恒定Dead space增加,增加呼吸做功,（三）化学性胸膜粘连术,可经胸腔镜窥察后作粘连烙断术，促使破口闭合；或向胸腔内注入硬化剂，如多西环素、滑石粉、50%葡萄糖等，主要适用于下列病人：反复发作性气胸双侧气胸合并肺大疱肺功能不全，不能耐受手术者,（四）手术治疗,经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。,八、并发症,脓气胸血气胸皮下气肿和纵膈气肿复张后肺水肿,九、预防,禁坐飞机一周还是一年？,复习参考题,简述气胸的临床分型简述气胸的诊断与鉴别诊断简述气胸有哪些治疗措施及各自的适应症,Thank You!,
