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1、1,达州市中心医院,2,达州市中心医院精神,中允正道 心诚固本 医高术精 院和民康,3,达州市中心医院院训,医济苍生 爱泽天下,颈椎骨折并发感染患者的治疗体会,5,目录,6,患 者：蒲某，男，39岁，身高170cm，体重70kg主 诉：外伤致颈痛，四肢功能障碍半小时现病史：患者因外伤致颈部疼痛不适，活动受限，双下肢不能活动，双上肢功能明显受限，无明显神智改变。2月8日胸部、颈椎CT：C5椎体粉碎性骨折，C5双侧椎板骨折。余无异常。,7,产品可靠性由固有可靠性和使用可靠性组成。固有可靠性：是产品在设计、制造中赋予的，是 产品的一种固有特性，也是产品的开发者可以控制的使用可靠性：产品在实际使用过程
2、中表现出的一种性能的保持能力的特性，除考虑固有可靠性的影响因素外，还考虑产品安装、操作使用和维修保障等方面因素的影响固有可靠性高，使用条件好的产品可靠性较高产品可靠性近似为二者乘积,一、可靠性定义与指标,8,维修性：产品在规定的条件下和规定的时间内，按规定的程序和方法进行维修时，保持或恢复执行规定状态的能力维修性是产品质量的一种特性，即由产品设计赋予的使其维修简便、迅速和经济的固有特性保障性：系统（装备）的设计特性和计划的保障资源满足平时和战时使用要求的能力与装备保障有关的设计特性充足和适 用程度保障资源的充足和适 用程度,9,可用性：在要求的外部资源得到保证的前提下，产品在规定的条件下和规定
3、的时刻或时间区间内处于可执行规定功能状态的能力。产品可靠性、维修性和维修保障的综合反映可靠性是从延长其正常工作时间来提高 产品可用性，而维修性则是从缩短因维修的停机时间来提高可用性可信性：集合性术语，用来表示可用性及其影响因素：可靠性、维修性、维修保障可信性的定性和定量具体要求是通过可用性、可靠性、维修 性、维修保障的定性和定量要求表达的,10,生命体征:体温:36.5；脉搏:80次/分;呼吸:19次/分；血压:120/80mmHg用 药 史:无特殊过 敏 史:否认食物、药物过敏既往病史:体健诊 断：颈5椎骨折、脊髓损伤伴四肢瘫痪。2月8日行颈5椎去骨减压内固定术。,11,治疗过程,2012.
4、02.08-03.07,2012.03.07-03.23,临床药师参与前治疗阶段,临床药师参与治疗阶段,12,重症医学科2月9日-2月18日2月26日-3月10日,临床药师参与前治疗阶段,一次 2.9二次 2.26,2.183.10,13,实验室检查,血 常 规:2月10日血常规：WBC 8.9109/L，中性粒细胞比例：85.6%；CRP 57.1mg/L。此后WBC 8.9-13.56109，中性粒细胞比例77.8%-91.1%，CRP40.2-79.2mg/L。微生物检查:2月12日 血培养阴性。2月17日痰培养:MRSA(仅对万古霉素敏感),此后连续两次培养均为 MRSA。3月2日痰培
5、养：一式两菌：MRSA(仅对万古霉素敏感)。鲍曼氏不动杆菌(对多粘菌素敏感);分泌物培养:MRSA。3月7日分泌物培养结果：MRSA。生化检查:未见明显异常。,临床药师参与前治疗阶段,14,临床药师参与前治疗阶段,2月10日 胸部CT：双肺上叶纹理紊乱。右肺下叶见片状实变影，左肺下叶见小片状密度增高影。考虑：感染性病变。B超：未见异常,影像学,15,1.头孢呋辛 1.5g ivgtt 术前30min用药预防用药2.哌拉西林他唑巴坦 2.25g ivgtt q12h 2.9-2.193.头孢哌酮他唑巴坦 2.0g ivgtt q12h 2.19-3.74.盐酸去甲万古霉素 0.4g ivgtt
6、q12h 2.17-3.7,临床药师参与前治疗阶段,抗感染,甘油果糖、鼠神经生长因子、甲钴胺、奥美拉唑钠、生长抑素、立止血、卡文、脂溶性维生素、水溶性维生素多种微量元素,支持对症,16,疗效评估,结 论,求 助,体温异常血象异常CRP升高,抗感染治疗效果不佳,临床药师参与前治疗阶段,邀请临床药师会诊,17,临床药师参与治疗阶段,药物选择 鲍曼不动杆菌使用头孢哌酮他唑巴坦是否最佳？,用药剂量 盐酸去甲万古霉素0.4g ivgtt q12h，剂量是否合理？,套管 气管切开套管口周围皮温稍高，红肿伴少许乳白色分泌物，多次分泌物培养为MRSA。,其它：真菌 抗感染治疗数日，患者体温仍然较高，是否考虑真
7、菌感染？,原因,18,临床药师参与治疗阶段,采纳,将盐酸去甲万古霉素 0.4g ivgtt q12h，调整为0.8g ivgtt q12h，并监测肾功。,将头孢哌酮他唑巴坦 2.0g ivgtt q12h换为头孢哌酮舒巴坦 2.0g ivgtt q8h，并监测凝血。,清洁气管切口，根据治疗情况更换套管或尽早拔出套管，并请相关科室会诊。,采纳,临床药师建议：,气管切口清创,取出止血纱条,19,3月10日,3月13日,疗效评估,患者体温降至36.8，气管切口处无分泌物。WBC 9.71109/L，中性粒细胞比例:75.6%，HGB 121g/L，PLT 2131012/L。,体温升高至38.7,W
8、BC 12.7109/L,中性粒细胞比例78.3%。临床药师查看患者，查阅病历。,20,临床药师第二次建议分析,痰培养阴性胸部DR片正常血象升高,气管切口周围红肿 但敷料干燥,无咳嗽、咳痰 生命体征平稳,考虑套管相关性感染,建议：1、进行拔管处理；2、余治疗方案不变。,采纳,21,3月16日:患者体温降至37.1,气管切开处周围红肿减轻,皮温正常。WBC 7.71109/L,中性粒细胞比例:61.7%。治疗方案不变。3月21日：患者生命体征平稳,颈椎内固定术、气管切口伤口愈合良好。胸部DR:无明显异常。WBC 4.81x109/L，中性粒细胞比例:51.7%。痰培养阴性。停用抗菌药物。,再次疗效评估,22,疗效跟踪,3.7 第一次会诊,3.13 第二次建议,23,疗效跟踪,第一次会诊,第二建议,24,转归情况,患者3.23转入康复科康复治疗,转科时患者生命体征平稳，颈椎内固定术伤口及气管切开处伤口愈合良好。患者转入康复科康复治疗。,25,重视药学查房,参与临床、跟踪疗效,科学分析药敏报告，合理选择药物,关注指南、文献、细菌耐药监测；PK/PD,壹,贰,叁,肆,心得体会,26,The End!,Thank You!,27,欢迎来达州传经送宝！,
