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1、临床危急值相关影像表现,李田龙,一、“危急值”的定义“危急值”（Critical Values）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,急危重病人检查结果向临床医师紧急告知的规定,（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促
2、进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,二、“危急值”报告制度的目的,三、“危急值”项目及报告范围,医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；,脑出血,脑损伤、出血,硬膜下/外血肿急性期；,右颞顶部硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑疝、急性脑积水；,小脑扁桃体下疝,小脑扁桃体下疝,小脑扁桃体下疝,脑积水,颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；,急性脑梗塞,患者发病20小时行MR,脑梗
3、塞出现异常信号顺序：DWIFLAIRT2WT1WCT,桥脑梗塞,颅内急性大面积脑梗死,颅内急性大面积脑梗死DWI,颅内急性大面积脑梗死DWI,扩散加权成像Diffusion Weighted Imaging,反映水分子的扩散,出血性脑梗死,左大脑中动脉闭塞,静脉窦血栓形成,可逆性后部白质脑病（PRES）,上矢状窦血栓,动静脉畸形,动静脉畸形T1WI T2WI,Moyamoya病伴脑出血,Moyamoya病,基底动脉动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,破裂的脑动脉瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,SWI显示畸形血管,脑囊虫病,脑囊虫病-磁敏感加权像SWI,脑内多发囊虫病,2
4、、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。,腰椎压缩骨折,骨盆多发骨折,L1椎体粉碎性骨折,3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死,液气胸,左 侧 中 量 胸 腔 积 液,包 裹 性 胸 腔 积 液,肺血管三维MRA,下腔静脉血栓,51岁 男性,肺栓塞合并肾癌和肝囊肿,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,4、循环系统：急性主动脉夹层、动脉瘤,主动脉夹层,胸主动脉瘤,胸腔积液,胸主动脉夹层,胸主动脉夹层,5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血,腹腔游离气体,(立位
5、)小肠低位性机性 肠梗阻,急性肠套叠CT,乙状结肠扭转,绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿。,不同类型的肝脏损伤,黄色箭头：线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交）蓝色箭头：密度不均的低密度区符合挫伤肝周积液此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常。,肝右叶门静脉中断 CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘腹腔积液延迟扫描密度降低,1.包膜下血肿大于 10 厘米；2.CT增强出现强化；3.强化与腹腔没有相关联。,多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。,肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。,1.线形低密度裂伤。
6、2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。3.腹腔积液。,脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。,增强对比剂外溢提示活动性出血,脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。,外伤性脾破裂,脾破裂（13岁少年摩托车外伤）,脾破裂腹腔积血,脾自发性破裂,脾自发性破裂,胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。,右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿,肾包膜下血肿,男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿左肾挫裂伤,左肾挫裂伤，并肾包膜下积血,右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙,左肾裂伤延
7、至肾蒂。,右肾上腺血肿。,急性坏死性胰腺炎,肾破裂出血,肾周积血,肝脓肿,先天性肛门闭锁,出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤 距离,先天性肛门闭锁,6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。,铅环定位：正位及侧位,铅环定位：正位及侧位,冠状位及矢状位CT显示异物位置,四、“危急值”报告程序和登记制度（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就
8、诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。,（二）住院病人“危急值”报告程序1、发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。,（四）登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”原则。医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，,五、质控与考核（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。,我们应该精诚合作,感谢大家，希望我们经常交流,
