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1、(Tumour of colon and rectum),结直肠肿瘤,结直肠息肉(polyp of colon and rectum)大肠粘膜的隆起性病变称为息肉。结肠息肉一般呈圆形、有蒂、大小不等、表面光滑易出血，有的有溃烂。发病率1.6%12%，60岁以上发病率增加，70岁达40%。,息肉分类 1、单发性息肉：指只有一枚息肉。2、多发性息肉：指有两枚以上的息肉。3、息肉病：指有100颗以上的腺瘤性息肉。腺瘤 性息肉的恶变率：1cm恶变约1%，12cm 约10%，2cm约30%50%。4、家族性结肠息肉病：,病理分型 1、腺瘤性息肉：管状腺瘤；绒毛状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；2、增生性息肉：3、
2、炎性息肉：4、其它：错构瘤，肥大性赘生物,临床表现及诊断：主要症状为便血，色红，覆盖在大便表面，有时有少量粘液，息肉蒂长可脱出肛门外。儿童便血，大便次数正常，应考虑到息肉。检查：直肠指诊可扪及圆形、质地中等的息肉。肠镜及结肠气钡双重造影可协助诊断。,治疗：1、结扎切除息肉法：脱出肛门外者可不用麻醉结扎切除息肉。2、经纤维结肠镜用高频电、微波或激光摘除息肉。3、较大的息肉宜剖腹切除。,结肠癌(colon cancer)结肠癌是消化道中常见的恶性肿瘤。其病因尚未确，但从癌的发生发展过程看出，是一个多因素参予的、涉及多种基因改变的病理过程。危险因素：高动物脂肪、动物蛋白、少纤维素、结肠腺瘤、溃疡性结
3、肠炎、家族性结肠息肉病等。,病理与分型 1、肿块型 2、浸润型 3、溃疡型,癌的分布与癌发率,结肠的淋巴分布,大肠的淋巴引流,临床病理分期(我国大肠癌临床病理分期试行方案),分 期 病 灶 扩 散 范 围 0 病变限于粘膜层(原位癌)1 病变侵及粘膜下层 2 病变侵及肠壁肌层 病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除 1 伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移)Dukes C 2 伴供血管和系膜切缘附近淋巴结转移 1 伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处之转移)2 伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等)或供血管根部淋巴结广泛 转移无法全部切除者Dukes D 3
4、 伴腹膜广泛播散无法全部切除者 4 病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者,DukesA,Dukes B,国际TNM分期T：原发癌灶；Tis：原位癌；T0：临床未见肿瘤；T1：癌灶限于粘膜或粘膜下层(包括腺瘤癌变)；T2：癌侵犯肌层或浆膜层，但未超出肠壁；T3：癌穿透肠壁侵入邻近器官和组织；T4：癌穿透肠壁侵入邻近器官组织并已形成瘘管；T5：癌直接扩散已超出邻近组织或器官；Tx：侵犯深度不能肯定；N：淋巴转移；N0：淋巴结无转移；N1：淋巴结已转移；Nx：淋巴结情况未加描述或未记录；M：远转情况；M0：无远处转移；M1：有远处转移；Mx：未测定有无远处转移；,临床表现 1、排便习惯改变 2、腹
5、痛 3、腹块与肠梗阻症状 4、全身症状：贫血、发热、乏力、体重减轻等,诊断 高危人群、家族史 结肠腺瘤或息肉史 大便习惯改变 便血、腹泻史 大便隐血试验阳性,纤维结肠镜检查结肠气钡双重造影 B超 CTCEA（血清癌胚抗原）,左半结肠癌与右半结肠癌的异同 左半结肠癌：硬癌为主 环肠壁生长 肠梗阻症状 右半结肠癌：腹泻、便血、贫血、发热、全身症状明显,右半结肠切除范围,横结肠切除范围,左半结肠切除范围,乙状结肠切除范围,治疗 1、根治性切除,2、姑息性手术 捷径手术 结肠造瘘术辅助治疗 化学治疗 免疫治疗 中药治疗,直肠癌(carcinoma of rectum)直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。近年来
6、发病率逐渐增高，45岁以上发病率更为上升。在恶性肿瘤中，男性占第4位，女性占第5位。各地区直肠癌发病率 欧美国家 11.721.7/10万 日本 7.913.9/10万 香港 11.6/10万 上海 9.0/10万 美国 50.9/10万 我院每年收治结直肠癌 300余例，其中直肠癌120余例。,我国直肠癌的特征：1、发病年龄比国外低。2、低位直肠癌多见。3、青年直肠癌比例高，10%15%,病因 与以下因素有关：1、长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素。2、直肠腺瘤性息肉恶变。腺瘤与癌的关系 流性病学的证据。腺瘤癌之间连续的病理变化。分化好的癌其间可见腺瘤结构，而分化差的癌其间很少含腺瘤成分。3、直
7、肠的慢性炎症：如溃疡、血吸虫病等。,病理 1、大体分型：(1)肿块型(菜花型)：呈球形或半球形，少浸润，预后好。(2)溃疡型：呈大溃疡状，底部凹陷有坏死组织覆盖，向周围浸润，可发生肠穿孔，该型约占50%。(3)浸润型(缩窄型)：沿肠壁浸润生长，易发生肠狭窄、肠梗阻，预后差。,组织学分型：(1)腺癌：癌细胞排列成腺管状或腺泡状。腺癌分为、级(分别为高、中、低及未分化癌)。(2)粘液腺癌：癌细胞分泌粘液，细胞核被挤在一边。(3)未分化癌：癌细胞小，呈圆形或不规则形，浸润明显，预后差。(4)其它：鳞状细胞癌，黑色素瘤等。,Dukes分期 A期：肿瘤局限于肠型内 B期：肿瘤超出浆肌层，无淋巴结转移。C
8、期；肿瘤超出浆肌层，有局部淋巴结转移。D期：肿瘤有远处转移或邻近脏器浸润。,扩散与转移 1、直接蔓延：主要沿肠管环形浸润，侵犯一周约需1824个月。远侧肠壁浸润一般不超过2cm。2、淋巴转移：(1)沿直肠上动脉旁淋巴结转移。(2)沿直肠下动脉旁淋巴结转移。(3)向下到腹股沟淋巴结，肿瘤侵入肌层，转移机 会增加。一般转移顺序：直肠上淋巴结直肠旁淋巴结直肠上动旁淋巴结 肠系膜下动脉根部淋巴结。3、血行转移：癌细胞侵犯静脉，形成癌栓，转移到肝。4、种植转移：癌细胞脱落种植在腹腔，癌结节多为12cm大小，灰白色，质硬。,临床表现 早期直肠癌无明显临床症状。到肿瘤形成溃疡或感染时才出现症状。如大便习惯改
9、变、次数增多、粘液血便、肛门下坠感或里急后重、大便变细等。晚期直肠癌可出现肝转移、腹水、低位肠梗阻等症状。,诊断 1、有上述临床症状者 2、直肠指检，可扪及实质性的溃疡型或菜花型肿 块，指套带血或粘液。蹲位可摸到距肛门10cm 内的一段直肠。3、肠镜检查：可以明确诊断肿瘤，并可取活检行 组织学诊断。4、钡灌肠或结肠气钡双重造影：可见充盈缺损等。5、CEA：部分患者增高。6、CT及直肠内超声检查。,治疗 如无手术禁忌证，应以手术治疗为主，佐以化疗、放疗及免疫治疗。1、手术治疗：低位直肠癌：距肛门7.0cm以下，行经腹会阴直肠肛管切除术(Miles手术)。高位直肠癌：距肛门7.012cm，行直肠前切除术(Dixon手术)。其 它：如Hartmann手术，拖出式手术等。2、化疗：每天照射200rad，总剂量50006000rad。3、化疗：5-Fu、DDP、LV 4、免疫疗法：-干扰素、胸腺素等。,
