主动脉根部病变常用外科术式课件.ppt

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1、主动脉根部病变常用外科术式,主动脉根部包括主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉窦及窦管交界,引起主动脉根部病变的常见病因,主动脉夹层;遗传性疾病,如马方(Marfans)综合征、EhlersDanlos综合征、LoyesDietz综合征等;先天性疾病,如二叶式主动脉瓣、主动脉瓣上狭窄等;退行性病变;主动脉炎性病变,如大动脉炎、白塞病等;感染、外伤等。,主动脉根部病变的常见外科术式,Wheat手术Bentall手术Carbrol手术David手术以及处理主动脉瓣上狭窄的各种手术,如Ross手术等。,Wheat手术,Wheat手术是保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术。适用于主动脉窦无明显病变,但无法保

2、留主动脉瓣,且升主动脉明显扩张者。,手术具体操作:切除主动脉瓣叶,保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁,切除其余窦壁,用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,取1段人工血管修剪至合适形状,替换病变的升主动脉。,优势在于技术难度不大,止血较方便,且相对易普及。缺点:残余的主动脉窦壁有再次瘤变的可能,患者可能需要再次手术。近端主动脉局部2个吻合口距离较近,易出现出血并发症。鉴于以上弊端,Wheat手术的应用日渐减少。,Bentall手术,Bentall手术是带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术,该术式成为主动脉根部病变手术的最经典术式。,此方法适用于主动脉根部明显扩张瘤变,双侧冠脉开口明显移

3、位,主动脉瓣无法成形修复者。,切开瘤变的升主动脉,切除病变主动脉瓣,用带瓣人工血管替换主动脉瓣,并于相应位置分别切开2个0.81cm的小孔,将双侧冠状动脉开口吻合于其上,最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合。,Cabrol手术,1981年,Cabrol在Bentall术基础上进行改良,发明了Cabrol手术,二者不同之处在于,左、右冠状动脉开口的吻合方法。具体操作方法如下:当缝合带瓣人工血管与主动脉瓣环完成后,取一段810mm的人工血管分别与左、右冠状动脉开口处进行吻合,再将这根810mm的人工血管与带瓣人工血管行侧侧吻合。,David手术,以上3种术式均须用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,可能发生

4、术后相关并发症,如机械心脏瓣膜噪音、血栓形成、出血、退变等,况且部分患者主动脉瓣病变可能并不显著。1992年,加拿大学者David提出保留主动脉瓣的主动脉根部替换术,即David手术(常用术式有David型和David型)。,David型手术,切除主动脉根部,沿主动脉瓣环上3mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁;取相应大小人工血管,近心端不做修剪,将主动脉瓣环固定至人工血管内,3个瓣交界向上悬吊至人工血管内;游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状,将其吻合至人工血管相应位置上。,David型手术,由于David型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置,术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良,设计出David型手术,此法将近心端人工血管修剪成扇贝状,分别替代相应主动脉窦壁。,改良David手术(三片法)一名法国医生在David型手术基础上进行改良,切除主动脉窦,精确测量主动脉窦高度,将人工血管裁成相应大小的3片,按照测量的主动脉窦高度,修剪成主动脉窦相应形状,分别进行主动脉窦成形。,

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