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1、,使用化疗药物注意事项,一、化疗的概念,化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现出一定副作用。,化疗的必要条件,活检证实为恶性肿瘤，既找到病理依据有可见的症状、体征患者具备令人满意的活动评分，Karnofsky评分大于40分签署知情同意书（化疗前谈话）。取得患者配合最低限度正常的骨髓、肝脏、肾脏、心脏、肺功能有效的监护与积极的心理、生理支持,化疗目的,化疗目的,化疗的方式,抗肿瘤药物简介,1942年Gilman等首先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，揭开了现代肿瘤化疗学的序幕.肿瘤化
2、疗主要存在两大障碍:抗恶性肿瘤药物的毒性反应、肿瘤细胞产生耐药性,化疗药物的分类(化学结构）,烷化剂：氮芥、亚硝脲抗代谢药物：叶酸、嘧啶抗生素类：蒽环类、丝裂霉素植物药:长春碱类、紫杉类激素类其它,抗癌药物在细胞周期中的作用,（二）周期非特异性药物：此类药物作用强而迅速，杀伤力随剂量增加而增加，为剂量依赖型药物。临床应大剂量一次给药，一般采用静脉推注给药。常用的药物；阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO3小时）。,联合用药注意事项,实体瘤：先用细胞周期特异性药物再用 细胞周期非特异性药物白血病：先用细胞周期非特异性药物再用细胞周期特异性药物,发疱性：渗漏
3、后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等,渗漏引起局部反应的药物分类,渗漏引起局部反应的药物分类,刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。,渗漏引起局部反应的药物分类,非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。,外渗引起局部反应的机理,药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细
4、胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损,临床常用化疗药物注意点,5-氟尿嘧啶（5-Fu)缓慢静脉滴注6小时以上注意观察粘膜反应并及时处理与甲氨蝶呤合用，应先用MTX在用本药，否则药效降低且毒性增加与亚叶酸合用，应先用CF再用本药，可增加本药的疗效慢性毒性反应色素沉着应避免日晒,临床常用化疗药物注意点,吉西他滨（择菲、健择）0.2克最少用NS 5ml溶解，1g的用NS 25ml溶解再加入NS中，滴注30分钟左右，最长不超过60分钟（滴注时间的延长可增大药物的毒性）骨髓抑制（重度）特有副作用：间质性肺炎,吉西他滨（择菲、健择）与DDP联用可加重肾毒性，在给予化疗药物后，
5、鼓励患者多饮水，每日在2000ml以上，输液量在2000ml以上，保证尿量在3500ml以上。静脉注射时，若药液漏出血管外，可引起皮肤刺痛、红肿甚至坏死。,临床常用化疗药物注意点,环磷酰胺（CTX）副作用：骨髓抑制（重度）、脱发（重度）特有出血性膀胱炎用药时要大量饮水，大剂量时要水化药物加热时60，待完全溶解后方可使用,临床常用化疗药物注意点,异环磷酰胺（IFO)溶解于500mlNS或5%GS中滴注34小时主要的副作用：出血性膀胱炎、肾损害、中枢神经损害为防止或减少泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量的液体，并使用尿路保护剂（美司纳），美司纳一日3次静脉注射与IFO用药当时，4小时，
6、8小时）,临床常用化疗药物注意点,氮烯咪胺（DTIC)局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外稀释后立即且在30分钟至1小时内输完,临床常用化疗药物注意点,顺铂主要的副作用：严重的恶心、呕吐其他：肾损害、听力损害、神经损害为了减少肾损害可在用药前后大量补液。注意出入量的平衡，并保证患者排尿的方便，禁止使用速尿以增加尿量，可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。因为末梢神经的损害，指尖和足底麻痹，可使手的精细动作和脚的行走困难。个体差异很大，要注意患者的生活质量的协助，危险因素的预防。与紫杉醇联合用药先用紫杉醇，再用顺铂,临床常用化疗药物注意点,卡铂 只能用5%GS配制副作用：重度的骨髓抑制（血小板减少）
7、,临床常用化疗药物注意点,奥沙利铂副作用：骨髓抑制（重度）神经毒性：以末梢神经为特征的周围神经性感觉神 经病变，是其特有的副作用。护理要点：1、与氯化钠和碱性溶液（特别时氟尿嘧啶）之间存在配伍，不可混合或通过同一条静脉同时给药。2、在用药的2448小时内避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气，3、避免药物外渗，造成末梢神经损害安全指导,临床常用化疗药物注意点,副作用骨髓抑制（重度）恶心、呕吐（重度）脱发（重度）心脏毒性（特有）,护理要点 密切观察心脏毒性的发生，仔细询问病人，定期检测心功能腐蚀性药物，注射时不可漏出血管外。与右丙亚胺（注射或快速滴注）合用时，从使用右丙亚胺计时，至少30分钟后
8、方可使用ADM,多柔吡星（阿霉素ADM),ADM外渗,临床常用化疗药物注意点,护理要点：,依托泊苷（VP-16),临床常用化疗药物注意点,药物若有沉淀产生，禁止使用。不得加入5%葡萄糖中使用（易形成微细沉淀）局部刺激性较大，注射时避免漏出血管外静脉滴注时间不易少于30分钟。快速滴注时会引起低血压。安全指导,临床常用化疗药物注意点,长春新碱：只能用生理盐水配制，1分钟内静脉注射，每次用量不宜超过2mg。特有的副作用：麻痹性肠梗阻护理要点1、腐蚀性药物，避免漏出血管外2、用药期间注意观察不良反应：如出现严重的四肢麻木、膝反射消失、麻痹性肠梗阻、腹部绞痛应建议医师停药并作相应处理3、安全指导并记录,
9、盖诺-正确的给药方法,1、用50-100ML NS加地塞米松5mg建立静脉通道2、将NVB溶于125ml NS。15-20分钟内分两次输注，中途用生理盐水100ml冲洗静脉3、用药后立即用NS100ml+地塞米松5-10mg缓慢冲管，然后用NS250-500ml静脉冲洗4、外周静脉给药后57天可出现延迟性静脉炎。5、最佳的给药途径-深静脉置管。刺激性小，可避免静脉炎的发生,临床常用化疗药物注意点,紫杉醇输注时采用非聚氯乙烯材料的输液工具。3小时输完,紫杉醇预处理,为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松10mg,治疗前3060分钟给予苯海拉
10、明肌注20mg,静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。单药剂量为135200mg/m2，在G-CSF支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。联合用药剂量为135175mg/m2，34周重复。,紫杉醇,过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。,紫杉醇过敏反应,紧急处理 停药、高流量吸氧，地塞米松10mg肌注，升压解痉。出现寻麻疹病人，停注药物，地塞米松10mg静脉注入，非那根25mg肌注，约30min症状消退后缓慢输入紫杉醇类
11、药，严密监护下完成治疗。,紫杉醇,用药观察中密切观察血管局部情况，有紫杉醇外渗引起组织坏死的报道与DDP联合用药时，应先紫杉醇后DDP,否则毒性会增加，产生严重的骨髓抑制与ADM联合用药时，先ADM后紫杉醇,盐酸伊立替康,开普拓,开普拓的副作用,骨髓抑制恶心、呕吐、腹泻脱发,腹泻,早发型腹泻 迟发型腹泻,早发型腹泻,使用化疗药物时即可发生，或者在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并迅速消失,迟发型腹泻,指在用药超过24小时后发生地腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到患者的生命。,腹泻的处理,出现稀便、大便次数增多肠鸣音亢进,立即服用4mg易蒙停,每2小时服2
12、mg夜间4小时4mg,喝大量的水,如果腹泻持续24小时,开始抗生素治疗最少7天继续每2h服2mg易蒙停,若服用易蒙停超过48h立即停用可用生长抑素,继续每2h服2mg再服12h,腹泻停止,教育,如果没有腹泻，不要擅自服用易蒙停，以防引起肠梗阻不要连续服用易蒙停超过48小时，若腹泻48小时未缓解，应立即与医生联系如腹泻并伴绞痛、血便或腹泻超过一天10次以上，应立即与医师联系,腹泻期间的饮食,治疗当天避免食用含乳糖的食物，如牛奶、酸奶避免食用含咖啡因的食物，如咖啡、茶避免油炸食物避免服用含大黄的药物,腹泻时饮食护理,按时服药白天坚持喝6-8杯液体，如水、稀饭或清汤少食多餐，以减轻胃肠负担选择食物时
13、请按“BRAT”原则,BRAT原则,B-Broth，廋肉清汤 R-Rice,米饭（白米饭）A-Applesauce,苹果酱T-Toast,土司面包（白面包）,化疗中护士的职责,化疗中护士的职责,化疗药物的注射,注射阶段,抗肿瘤药物的配制给药流程,医嘱,输注时,有疑问时,配制时,接药时,药物的剂量、浓度药剂的性状（粉剂、液体）保存方法,稀释液是什么稀释后是否要避光有哪些特别需要注意的地方,输注的静脉途径要求、输注时的要点输注时间要求、输注时的器具要求,药剂师主治医师负责医师,1、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗
14、、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。3、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,注意事项,4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，以免造成组织坏死。6、除上腔压迫外，一般不再下肢输注化疗药物,注意
15、事项,抗肿瘤药物毒副反应的分度标准（WHO标准）,化疗药物应用注意点（一）,新鲜配制尽量不和其他药物配伍静脉注射时，先用生理盐水注入，确定在静脉内后再推注药液，注完后，再输入少量生理盐水，确保药液进入血管无外渗。,化疗药物应用注意点（二）,掌握药物的正确溶酶，保证药物有效性1、用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP16、DDP2、用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草 酸铂、THP等。,化疗药物应用注意点（三）,需要避光的常用药物：DTIC MMC 喜树碱、长春碱类需冷藏的常用药物：在28度以下冰箱内保存，CCNU MECCNU 长春花碱（VLB）VDS、NVB、紫杉醇
16、、泰索帝、DTIC,自我防护,职业危害,随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，尤其是近几年新的化学药物和高新技术的临床应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素之中。在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤（occupational injuries，OI）严重威胁着医护人员的身心健康，成为我们业内人士关注和亟待解决的问题,克莱士提夫（Krstev S）等人的一项对接触抗癌药护士的健康的调查研究发现，接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末减轻或消失。该调查表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不
17、接触抗癌药的护士健康损伤发生率较低。,职业危害,20世纪70年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实，在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。,职业危害,潜在的危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性的特点，虽然在日常配制药液或给药操作时沾染的剂量很小，但是由于日积月累蓄积的作用而产生毒性反应，如以上研究表明，专业人员在接触化疗药物过程中具有造血系统、消化道上皮细胞等组织器官不同程度的损伤。常表现为白细胞下降、,职业危害,政 策：,2002年1月22日卫生部印
18、发的医疗机构药事管理暂时规定第6 章第28条中规定:医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室)实行集中配制和供应,现 状：,调查显示:167 家三甲医院中仅有8 家医院，仅4.79%采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或配制室;其余159 家医院采用的是不科学的落后的分散管理模式，占95.21%。分散式管理扩大了化疗药物的接触人群和空间，从而增加了肿瘤化疗病房的职业暴露的危险性。,职业危害因素,（一）造成职业危害的原因:,化学药品本身的危害；配置不完善与操作规范滞后；心理压力过大；自我防护意识淡薄；护士编制不够；医院重视程度和管理力度不够，防护措施及
19、制度不健全。,（二）职业危害的主要表现：,白细胞的下降；月经异常；肾脏毒性；脱发；其它,（三）职业危害的主要途径：,1抗癌药物的准备过程 2抗癌药物的使用过程 3抗癌药物使用后的处理过程 4直接接触后的处理,对策！,要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定一整套包括组织、技术及医学措施的防护方案，护士的健康体检和管理也应受到高度重视,基础防护措施：,增强身体素质增强防护知识搞好健康教育完善防护措施，加强管理制订相关操作程序加强对肿瘤科护士的健康关怀,接触化疗药物的防护措施：,大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物。护士配药时合理地使用手套、口罩和
20、防护衣裤。并按要求进行配药、给药。药液输完后拔针时应戴聚氯乙烯手套。处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。,配药要求：,药品的配制人员应接受专门训练，由专人配药；有统一的安全操作规定；使用专用操作台-生物安全柜；配药室备有排风、通风设备，操作者背对着空气流动方向进行操作；常规佩戴一次性帽子、口罩；穿长袖防护服，必要时戴眼罩；戴手套前及脱离手套之后应认真洗手；,生物安全柜,配药要求：,使用一次性输液器、注射器、软包装输液袋，用后放专用袋中密闭处理；药品配制操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。,配药注意事项：,配药时，在配制瓶装的化疗药物时要避免强正压或强负压操作，以免产生药
21、物气雾;安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，打开安瓿时要用一块无菌纱布包绕安瓿颈。溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免药物粉末的散出;抽药时使用针腔较大的注射器,溶药、抽药尽量一次完成，避免由针眼儿外溢药物,配药注意事项：,抽取药液后，在瓶内进行 排气或排液，然后再拔针，不要将药液排于空气中。药物备好后应放在采用一次 性防渗透无菌巾铺成的无菌盘中备用，用后按污物处理在完成全部药物配制后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。脱去手套后用肥皂和流水彻底洗手，有条件者进行淋浴。如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。,遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽（按污物处理），再用水擦洗。静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管开口处再行加药。加药速度不宜过快，以防药物从管口溢出。注射时必须戴好手套、口罩！（纱布口罩外，加戴一次性口罩。聚氯乙烯手套外加戴乳胶手套。）,配制后废弃物的处理：,配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对，正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中，特别提醒：操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。,
