《实诊ppt课件 第二章出血与血栓检测.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实诊ppt课件 第二章出血与血栓检测.ppt（78页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、出血与血栓检测,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测第八节 检查项目的选择与应用,（1）血管的暂时性收缩。（2）血小板粘附、聚集、释放而形成血小板血栓。（3）凝血因子的作用形成红色血栓。a.外源性凝血途径重要因子、b.内源性凝血途径重要因子、（4）抗凝因子及纤溶系统：其中最重要的抗凝因子为AT-。而纤溶活性最强是纤溶酶（PL），PL作用于纤维蛋白（原）形成FDP以及D-二聚体等，对抗血小板聚集和凝血，致血液呈低凝状态。,引起止、凝障碍的常见原因,a.血管的结构和功能异常b.血
2、小板的数量和质量异常c.凝血因子缺乏d.抗凝物质过多e.纤维蛋白溶解亢进,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测第八节 检查项目的选择与应用,一、出血时间（测定器法）二、毛细血管抵脆性试验,参考值,超过10min为异常,一、出血时间（测定器法）二、毛细血管抵脆性试验,参考值,10个出血点,临床意义,（1）血管的结构异常 如过敏 VC缺乏感染中毒（2）血管的功能异常 如遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管脆弱症老年性紫癜（3）血小板的数量和功能异常。,第一节 止血、凝血
3、与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测（功能）第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测第八节 检查项目的选择与应用,一、血块收缩试验二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验,参考值,定性试验30min1h开始收缩，24h完全收缩定量试验血清析出率 48 64,临床意义,1.当BPC正常时，若CRT异常，则为血小板功能异常，如血小板无力症和血小板病。2血小板数严重减少时。3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；PF3 释放缺陷）。,一、血块收缩试验二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验,方法,参考值,玻璃柱法
4、62.58.61玻璃球法34.95.95,一、血块收缩试验二、血小板粘附试验三、血小板聚集试验,参考值,P82,临床意义,粘附率和聚集率降低见于出血性疾病粘附率和聚集率增高见于血栓前状态和血栓性疾病,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测第八节 检查项目的选择与应用,凝血因子,正浆 正清 钡浆 贮浆,一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量,参考值,2636s较正常对照延长10s以上有意义,临床意义,1.为内源性凝血系统常用的简便而敏
5、感的筛选试验，延长作纠正试验。2.作为肝素用药的监测首选。,血友病纠正试验,血清 不纠 纠正 纠正钡浆 纠正 不纠 纠正,一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量,参考值,1014s较正常对照延长3s以上有意义,临床意义,1.为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠正试验可判定哪一因子缺乏。2.作为口服抗凝剂用药的监测首选。,PT延长的纠正试验,抗凝物 患浆贮清 不纠 不纠 不纠 纠正 不纠患浆钡浆 纠正 不纠 纠正 不纠 不纠患浆贮浆 纠正 纠正 不纠 纠正 不纠,一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（F
6、IB）定量,参考值,24g/L,临床意义,1.DIC的筛选试验2.严重肝病3.先天性低或无I血症,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测第八节 检查项目的选择与应用,（一）、凝血酶时间（TT）（二）、血浆肝素定量,参考值,1618s较正常对照延长3s以上有意义,临床意义,延长主要见于DICI减少（加正浆纠正）FDP增多（加正浆也不能纠正）,（一）、凝血酶时间（TT）（二）、血浆肝素定量,参考值,0.0010.009IU/L,临床意义,监测肝素的合理用量,第一节 止血、凝血与纤溶
7、机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测第八节 检查项目的选择与应用,（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（二）D二聚体检测（DD)（三）鱼精蛋白副凝固试验（3P（四）优球蛋白溶解时间（ELT）,参考值,阴性或定量5mg/L,临床意义,增高见于原发性和继发性纤溶,（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（二）D二聚体检测（DD)（三）鱼精蛋白副凝固试验（3P（四）优球蛋白溶解时间（ELT）,参考值,阴性或定量200 g/L,临床意义,增高增高见于继发性纤溶,（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（二）D
8、二聚体检测（DD)（三）鱼精蛋白副凝固试验（3P）（四）优球蛋白溶解时间（ELT）,参考值：阴性,临床意义,阳性见于DIC,（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（二）D二聚体检测（DD)（三）鱼精蛋白副凝固试验（3P）（四）优球蛋白溶解时间（ELT）,将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37下观察凝块完全溶解的时间。,参考值,不足70min发生完全溶解为异常,临床意义,见于原发性和继发性纤溶,原发性纤溶,是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。如，一些腺体的手术或过渡挤压时。,继发性纤溶,主要见于DIC1.感染性疾病 败血症2.恶性肿瘤3.组织损伤（外伤、大面积烧伤
9、）4.病理产科,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测第八节 检查项目的选择与应用,临床常用筛选试验有,PLT增多和血小板粘附、聚集率增高APTT和PT缩短I增多HCT增高全血及血浆粘度增强,第一节 止血、凝血与纤溶机制第二节 血管壁的检测第三节 血小板的检测第四节 凝血因子检测第五节 抗凝血功能检测第六节 纤维蛋白溶解检测第七节 血栓形成的检测第八节 检查项目的选择与应用,一期止血缺陷特征,1.皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见2.创口即刻出血难止，持续时间不长3.压迫止血有效
10、，止血后不易复发。4.有遗传性和获得性。,二期止血缺陷特征,1.深部组织出血为主，内脏出血常见。2.创口延迟性出血难止，持续时间较长。3.输血制品有效，但易复发。4.有遗传性和获得性,纤溶活性亢进特征,1.皮肤大片状瘀斑，粘膜、内脏出血。2.创口以渗血为特征，尤其在损伤部位。3.对抗纤溶药有效。4.多为获得性。,一期止血缺陷的选择,1.PLT减少，BT延长，为原发性或继发性血小板减少性紫癜。2.PLT正常，BT延长，为vWD。3.PLT增多，BT延长，见于原发性或继发性血小板增多症。4.PLT、BT均正常，见于过敏性紫癜。,二期止血缺陷的选择,（1）APTT、PT都正常，除正常人外，见于先天性
11、和获得性 因子缺乏症。（2）APTT延长，PT正常为内源途径障碍。（3）APTT正常，PT延长为外源途径障碍。（4）APTT、PT均延长为共同途径障碍。,纤溶活性增强试验的选择,1.DIC常用的筛选试验 BPC、PT、APTT及纤维蛋白原定量2.DIC常用的确诊试验 TT、3P、DD、FDP,血栓前状态试验的选择,1.BPC和纤维蛋白原增多、血小板聚集率增加。2.APTT和PT缩短。3.全血及血浆粘度增高。4.红细胞滤过指数增高。5.RBC和HCT增多。,抗栓治疗的监测,为预防血栓或溶解血栓需给病人应用抗栓药物，在用药过程中需做实验室监测。1.肝素：APTT延长，BPC减少 2.阿斯匹林：PT
12、延长,溶解血栓治疗的监测,可选用Fg、TT、FDP作为实验室监测指标。目前多数学者认为维持在Fg在1.21.5g/L，TT在正常对照的1.52.5倍,FDP在300400mg/L最为适宜。,1.提示溶栓治疗有效的常用指标 DD、FDP先上升，后逐渐下降 纤维蛋白原下降。2.溶栓后可能发生出血的指标 纤维蛋白原减少1.0g/L 血小板50109/L APTT延长,附 病例分析,患者，刘某，男，12岁。主因反复发生的四肢及臀部等处的淤斑和血肿入院。,现病史,患者自幼即反复发生四肢及臀部等处的淤斑和血肿。膝踝关节肿痛，轻微外伤即出血不止。每次出血均需输血。前后共输血13次。家族中父母、两姐一弟均无出
13、血史，三个舅父均于幼年出血死亡。姨母4人无出血。姨表兄弟3人中有2人患有同样出血性疾病。姨表姐妹5人健康无出血。,体格检查,轻度贫血貌，消瘦，左大腿内侧见一78cm2大小的淤斑左膝、踝关节肿胀，活动受限。心、肺（），腹软，肝肋下1cm，脾肋下2cm，双下肢无浮肿。,实验室检查,1.RBC 3.51012/L HGB 89g/L2.WBC 19.4109/L N 66%L 28%3.PLT 194109/L 4.PT 13.6s(对照13.8s)5.APTT 63s(对照37.3s6.)PAdT 50.3%（对照45%）PAgT()7.束臂试验阴性,APTT纠正试验,凝血物质来源 APTT时间（s）钡浆 血清 血小板 2 3 4 5 6 正常 正常 正常 40 21 10 8.5 8.4患者 患者 正常 42 40 37 37 35正常 患者 正常 35 18 8.8 9 8.5患者 正常 正常 60 60 59 52 39,1.初步印象2.诊断依据,复习题,1.引起止血与凝血障碍的常见原因2.内、外源系统的筛选试验及其目的各是什么3.DIC患者需做哪些检查,
