产前保健 科普知识课件.ppt

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1、科普知识 产前保健与孕期保健,石家庄市第三医院YQS,定义 Definition,产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期规定即：从妊娠满28周至产后1周。,产前保健存在的问题,缺乏产前检查的规范化方案

2、盲目开出一些无关紧要的检查项目 又常漏掉重要的检查项目 不合理补充营养素不重视孕期健康教育及指导,孕前保健（孕前3月）,参照国家计生委国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(2010)，卫生部孕前保健服务工作规范（2007年）将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，增加备查项目。,健康教育及指导,1.有计划的妊娠2.合理营养,控制体重3.遗传病、慢性病、传染病的评估4.合理用药5.避免接触有毒有害物质和宠物6.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7.保持心理健康8.合理运动方式9.补充叶酸,特别说明,叶酸补充：0.4mg0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素

3、 既往发生过NTD（神经管缺陷）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg,必查项目,（1）血常规（2）尿常规（3）血型（ABO和Rh）（4）肝功能（5）肾功能（6）空腹血糖（7）HBsAg（8）梅毒筛查（9）HIV筛查（10）宫颈细胞学检查(1年内未查者）,备查项目,(1)TORCH筛查(2)宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体)(3)甲状腺功能检测(4)地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）(5)75g OGTT(高危妇女)(6)血脂检查(7)妇科超声(8)心电图(9)胸部线,孕期保健,孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定 本指南推荐的产前检查的孕周分别是：

4、,首次（妊娠 6-13+6 周）产前检查,健康教育及指导,1.流产的认识和预防2.生活方式的指导3.避免接触有毒有害物质和宠物4.慎用药物5.孕期疫苗的接种6.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7.保持心理健康8.继续补充叶酸0.4mg0.8mg/d至3个月,有条件继续服用含叶酸的复合维生素,必查项目,1.血常规2.尿常规3.血型（ABO和Rh）4.肝功和肾功5.空腹血糖6.HBsAg 7.梅毒筛查8.HIV筛查,备查项目,HCV筛查抗D滴度(Rh阴性者)3.75g OGTT(高危孕妇)4.地中海贫血筛查5.甲状腺功能筛查5.甲状腺功能筛查,备查项目,6.血清铁蛋白(Hb

5、105g/L者）7.结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）8.宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）,备查项目,9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危 孕妇或有症状者)10.细菌性阴道病的检测（早产史者）11.心电图检查,备查项目,12.超声检查早孕期：确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜性 妊娠11-13+6周：测量胎儿NT厚度并核定孕周 NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行,备查项目,13.早孕期母体血清学筛查(PAPP-A 和游离-hCG)(妊娠1013+6周)注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血当天的 体重。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查 结果再决定羊膜腔穿刺检查,备查项目,1

6、4.妊娠 10-12周行绒毛活检（高危孕妇）,妊娠 14-19+6周 产前检查,健康教育及指导,1.流产的认识和预防2.妊娠生理知识3.孕期营养和生活方式的指导4.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义5.Hb105g/L,补充元素铁60-100mg/d6.开始补充钙剂,600mg/d,特别说明,Hb105g/L,补充元素铁60-100mg/d 补充钙剂,600mg/d,必查项目,无,备查项目,胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP,hCG and uE3）(妊娠1520+0周，最佳孕周16-18周),备查项目,羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠16-21周）(预产期时孕妇年龄35岁或高危人群）卫生部.产前诊

7、断技术管理办法(2002年),妊娠 20-24周 产前检查,健康教育及指导,1.早产的认识和预防2.营养和生活方式的指导 3.胎儿系统超声筛查的意义,必查项目,1.胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）：筛查胎儿的严重畸形2.血常规3.尿常规,备查项目,宫颈评估（超声测量宫颈长度和内口宽度）,妊娠 24-28周 产前检查,健康教育及指导,1.早产的认识和预防2.GDM筛查的意义,必查项目,1.GDM筛查 50g GCT：7.2mmol/L,11.1 mmol/L,则进行75g OGTT 11.1mmol/L,即测空腹血糖 直接行75g OGTT(空腹5.1mmol/L,1小时10.0mmol/L

8、,2小时8.5mmol/L)2.尿常规,备查项目,1.抗 D 滴度复查(Rh 阴性者)2.宫颈阴道分泌物 fFN 检测(早产高危者),妊娠 30-32周 产前检查,健康教育及指导,1.分娩方式指导注意胎动母乳喂养指导4.新生儿护理指导,必查项目,1.血常规2.尿常规 3.超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘,备查项目,1.超声测量宫颈长度（早产高危者）2.宫颈阴道分泌物检测 fFN（早产高危者）,妊娠 32-36周 产前检查,健康教育及指导,1.分娩前生活方式的指导2.分娩相关知识 3.新生儿疾病筛查 4.抑郁症的预防,必查项目,尿常规,备查项目,妊娠35-37周 GBS筛查：具有高危因素的

9、孕妇（如合并糖尿病、前次新生 儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3分泌物培养 2.妊娠3234周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇）3.NST检查(妊娠34周开始，高危孕妇)4.心电图复查（高危孕妇）,妊娠37-41周产前检查（7-11次）,健康教育及指导,1.分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分娩镇痛）2.新生儿免疫接种指导3.产褥期指导4.胎儿宫内情况的监护5.41周,住院并引产,必查项目,1.宫颈检查，Bishop评分2.超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D值等）3.NST检查（每周一次）,孕妇监护,产前检查的时间,从确诊早孕时开始妊娠20

10、周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次产前检查,病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术

11、瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,四步触诊法,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,髂棘间径,孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,骶耻外径,第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,出口后矢状径,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,对 角 径,

12、为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,坐骨棘间径,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,胎产式、胎方位,臀位 横位 头位,复诊产前检查,病史新出现的特殊情况对症处理,检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围,辅助检查尿蛋白？B超,孕 妇 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理,评估胎儿健康的技术

13、,（一）胎儿监护,确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周;（2）出生体重2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分4分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。（9）双胎或多胎儿,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上

14、，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速,胎心率基线,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速,胎心率（FHR)基线,无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

15、摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,早期减速,变异减速,晚期减速,1.无应激试验 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测,胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储

16、备能力,Manning评分,胎盘功能测定,胎动 孕妇尿雌三醇值测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定,（二）胎盘功能检查,1.胎动：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,胎儿成熟度检查,胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重g=宫

17、高cm腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验,82,四、孕期营养,重点提示,孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等。维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。,妊娠期监测孕妇体重变化,妊娠早期共增长12 kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.30.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长1012 kg（肥胖孕妇增长79 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于

18、0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。,86,五、产科合理用药,重点提示,着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。,用药原则,能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。,药物危险性分级,FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药

19、物。,妊娠合并内科疾病,一、妊娠合并心血管疾病,妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响,诊断处置 防治进展,92,妊娠合并心血管疾病,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,93,妊娠合并心血管疾病,妊娠合并心脏病的种类,先心病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病,94,妊娠合并心血管疾病,先天性心脏病,左右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭,无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）右左分流性先心病,95,妊娠合并心血管疾病,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄：妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压

20、力，PVP，急性肺水肿二尖瓣关闭不全：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥,96,妊娠合并心血管疾病,风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HF主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎,97,妊娠合并心血管疾病,妊娠期高血压疾病性心脏病,妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。,98,妊娠

21、合并心血管疾病,妊娠期高血压疾病性心脏病,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。,99,妊娠合并心血管疾病,围生期心肌病,既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功能；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。,100,妊娠合并心血管疾病,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性,101,妊娠合并心血管疾病,诊 断,病史症状 体征辅助检查,102,妊

22、娠合并心血管疾病,体征及辅助检查,舒张期杂音(DM)或级以上收缩期杂音(SM)严重心率失常，心房颤动、扑动，AVB、舒张期奔马律(diastolic gallop,DG)；X-线拍片：心界扩大；心电图：心肌受累、心律失常；超声,103,妊娠合并心血管疾病,心功能代偿分级（NYHA分级）,根据患者主观症状分级级：一般活动无受限级：一般活动稍受限级：一般活动明显受限级：失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分AD级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者,104,妊娠合并心血管疾病,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时HR

23、110次/分，呼吸20次/分。夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音,105,妊娠合并心血管疾病,处 理,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题,106,妊娠合并心血管疾病,不宜妊娠或尽早终止者,心功能级者以往有过HF者PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者,107,妊娠合并心血管疾病,妊娠期处理,定期产前检查心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗心衰的治疗,108,妊娠合并心血管疾病,有

24、关分娩方式的选择,阴式分娩：心功能级；胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产,109,妊娠合并心血管疾病,分娩中的处理,第一产程：应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；产程开始给抗生素至产后一周。,110,妊娠合并心血管疾病,分娩中的处理,第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；第三产程：禁用麦角，以防静脉压；产后立即注射吗啡或哌替啶；腹部压沙袋，控制液体速度。,111,妊娠合并心血管疾病,产褥期,产后24小时心脏、血氧、血压监测；心功能级以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。,112,妊娠合并心血管疾病,

25、心脏手术问题,一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,113,妊娠合并心血管疾病,114,二、妊娠合并急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎,病例：妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。考虑哪些？,115,妊娠合并急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎,种类妊娠时肝功变化妊娠与肝炎相互影响诊断及鉴别诊断,处置预防进展,116,妊娠合并急性病毒性肝炎,肝炎种类,甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝,己肝庚肝,117,妊娠合并

26、急性病毒性肝炎,妊娠时肝功变化,血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素,血清转氨酶凝血因子BSP试验,118,妊娠合并急性病毒性肝炎,妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）,不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高,119,妊娠合并急性病毒性肝炎,妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）,妊娠早、中期妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关,妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高,120,妊娠合并急性病毒性肝炎,肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主),宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播,121,妊娠合并急性病毒性肝炎,诊 断,流行病学病史临床

27、表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型,122,妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒血清学检查,抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+),抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+),123,妊娠合并急性病毒性肝炎,妊娠合并肝炎的类型,急性肝炎 慢性活动性肝炎急性重症肝炎,124,妊娠合并急性病毒性肝炎,诊断（重肝诊断要点）,黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创,肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查,125,妊娠合并急性病毒性肝炎,鉴别诊断,妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害,126,妊娠合并急性病毒性肝炎

28、,处 置,原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC,127,妊娠合并急性病毒性肝炎,产科处置,128,妊娠合并急性病毒性肝炎,预 防,乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防,丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群,129,妊娠合并急性病毒性肝炎,最新进展.,应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染.,130,妊娠合并急性病毒性肝炎,131,三、妊娠合并糖尿病,概 念,妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病,132,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学,在美国的发生率为2%

29、5%我国的发生率为1%5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。,133,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖代谢的特点,正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄胎增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。,134,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖代谢的特点,到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随

30、孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。,135,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。,136,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%,137,妊娠合并糖尿病,妊娠期

31、糖尿病对胎儿的影响,巨大胎儿发生率高达25%42%胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,138,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖,139,妊娠合并糖尿病,诊 断,诊断依据（1）病史（2）临床表现（3）实验室检查,140,妊娠合并糖尿病,病 史,具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。,141,妊娠合并糖尿病,临床表现,应警

32、惕糖尿病的可能。妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重90本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,142,妊娠合并糖尿病,实验室检查,尿糖测定空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。,143,妊娠合并糖尿病,实验室检查,糖筛查试验：50g糖筛查，1小时血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验OGTT：75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。,144,妊娠合并糖尿病,

33、处 理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在3.35.6mmol/L餐前30min：3.35.8mmol/L餐后2h：4.46.7mmol/L夜间：4.46.7 mmol/L尿酮体（）,145,妊娠合并糖尿病,基本治疗方案,糖尿病教育饮食疗法运动治疗药物治疗,146,妊娠合并糖尿病,饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）,理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。GDM患者经饮食治疗35天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出

34、现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。,147,妊娠合并糖尿病,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。,148,妊娠合并糖尿病,妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。,149,妊娠合并糖尿病,妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠3236 周胰岛素用量达最高峰妊娠36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖的利用增加有关，可加强胎儿监护的情况下继续妊娠,150,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kgh静滴。每12小时监测血糖一次血糖13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水当血糖13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后可改为皮下注射,151,妊娠合并糖尿病,科学保健、母子平安,