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1、传染病综合管理,卫生部疾病预防控制局雷正龙2011年4月北京,2010年全国法定传染病报告概况,2010年全国报告病例数、死亡数前10位病种,2010年全国报告病例数、死亡数前10位病种,83%,2011年第一季度全国法定传染病疫情概况,未发生甲类及按甲类管理的乙类传染病,资料来源：传染病信息报告管理系统,上升原因分析-1,86%的病例数增加，归因于肺结核、流行性腮腺炎、其它感染性腹泻病、梅 毒、乙肝及丙肝除肺结核、梅毒、乙肝及丙肝外，其他法定传染病累计病例数较去年同期下降0.3%死亡数增加：93%归因于艾滋病,上升原因分析-2,病例数较多，且较去年同期增长幅度较大的病种猩红热（6917 例、
2、214%）急性出血性结膜炎（4090 例、104%）风疹（8289 例、78%）流行性腮腺炎（74071 例、77%）出血热（2184 例、73%）布病（7533 例、46%）,近期重点关注传染病,肠道传染病霍乱手足口病呼吸道传染病甲型H1N1流感猩红热,病毒出血热类疾病流行性出血热发热伴血小板减少综合症登革热基孔肯雅热,霍 乱,2009年：85例，带菌者47例2010年：157例，带菌者43例无死亡病例2011:目前无病例报告,霍乱呈现低发态势,地区分布病例分布于12个省（自治区、直辖市），病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），
3、五省份病例数占病例总数的90.44%。,2010年10月21日至 12月19日,海地报告霍乱病例231070例，住院病例117312例，死亡4550人总体病死率从疫情暴发早期的9降至2。实验室确认菌株为产毒素的O1小川型。,海地霍乱,跨境传播多米尼亚共和国病例和美国确诊病例被证实为O1小川型霍乱，与海地暴发株pulsed-field凝胶电泳相符，跨境传播。,国家级监测点分布：共34个监测点,霍乱监测现状,全国霍乱监测现状,监测内容：霍乱病例报告和腹泻病例监测 水系监测（1）海水监测：海南、广东、福建、浙江、上海和天津（2）江河水监测:广西、辽宁、四川、重庆内陆江河（3）其他水体监测:霍乱多发地
4、区容易受到污染、或污染后容易造成人群感染的水体区域。水产品监测实验室检测：菌株分离分析、耐药监测,17,霍乱防治策略调整,采取地区分类指导和管理建议各地制定不同主动检索策略多发地区：腹泻病例搜索、检测、报告 低发地区：疑似病例报告、检测无疫情：疑似病例报告、检测 防控措施：疫点的处理,2011年调整霍乱监测方案,采取疑似病例搜索报告+暴发监测为主的策略霍乱暴发疫情一旦发生，应进行应急监测加强暴发疫情的疫源追踪、切实做好疫点处理工作。撤销原设环境、食品监测点，仅在重点地区小范围做专题调查,手足口病,手足口病,全国累计报告病例82228例，较去年同期（148328例）下降45%重症1010例，较去
5、年同期（1618例）下降38%死亡19人，较去年同期（69例）下降72%,20082011年第13周全国手足口病报告病例周分布,2010年、2011年手足口病发病数比较,2010年、2011年手足口病发病率比较,发病数,发病率（/10万）,重症病例,5省份报告重症病例数占全国报告76%,病例数,2011年各省重症病例及死亡病例分布,19个死亡病例分布于9个省的19个区县,实验室检测结果,注：（）内数字为构成比,风险信号,广西、广东、云南病例报告数位于前列重症病例比例最高为河南（6%）、山东（5%）山东实验室诊断病例中EV71构成较高（93%）云南死亡数居全国首位四川死亡/重患比最高（11%）气
6、温转暖，病例报告范围有扩大可能周边国家越南手足口病发病近期上升2倍。,1.各地加强宣传教育等工作和传染源管理2.各地加强聚集性病例监测及重症病例救治3.做好托幼机构和学校的卫生管理4.加强重症病例防治，降低重症发生率，减少病死率,工作重点,流感及甲型H1N1流感,北半球北美洲流感活动继续上升，仍以H3N2为主欧洲流感活动水平仍高，但峰值已过，多以甲型H1N1和B型为主亚洲多数国家流感活动已达峰值或已下降，多以甲型H1N1为主北非和中东流感活动下降，甲型H1N1和B型共同流行南半球澳大利亚流感活动水平很低热带地区流感活动处于散发（美洲）或低水平（亚洲）北美和欧洲流行的病毒绝大部分与目前三价疫苗匹
7、配,全球流感活动情况,2010.5.11-2011.3.31全国甲型H1N1流感病例周分布,2011年第一季度,前5位的省份依次为广东（866例）、广西（851例）、上海（800例）、湖北（703例）和浙江（700例）,9281 181 50倍 7516 23%,本季度 上期 与上期比 去年同期 与去年同期比,哨点医院流感样病例报告情况，2007-2011,南方ILI%,北方ILI%,ILI 标本检测结果,2009-2011,南方,北方,34,抗原性分析：甲型H1N1流感病毒、H3N2流感病毒以及B型流感病毒与目前使用的疫苗组分毒株匹配较好，没有发生明显的抗原性变异；序列分析：全基因组序列结果
8、分析未发现新的重配病毒；耐药性分析：甲型H1N1：均对烷胺类药物耐药，均对神经氨酸酶抑制剂敏感（仅一株耐药）H3N2：均对烷胺类药物耐药，均对神经氨酸酶抑制剂敏感。B型：均对神经氨酸酶抑制剂敏感。,病原学监测结果,11省甲流血清学调查结果（阳性率%）,门急诊ILI哨点监测556医院，411网络实验室监测流感活动强度、病原学变化，推荐疫苗株ILI/ARI暴发监测事件报告、病原检测、监测活动强度国家法定报告传染病监测系统季节性流感为丙类，甲流为乙类；多缺乏实验室诊断不明原因肺炎监测SARI：哨点和人群监测,我国现有的流感相关监测系统,现有监测存在的问题,缺乏流感重症病例的监测体系：流感住院、流感相
9、关死亡缺乏基于人群的病例监测：门诊、住院流感实验室检测：仅为监测用途，临床诊疗指导少,季节性流感的影响,美国(annual estimates)2000-4000万人次就诊33万人住院;4万人死亡因流感而造成的花费：US$871亿/年英国(1996-2003,annual estimates)77.9 116万就诊 19,000-31,200 人住院18,500-24,800 人死亡全球(annual estimates)25 50万人死亡;（extrapolation from industrialized world in 2002）1Molinari et al.2007;2Pitman
10、 et al.2007;3WHO 2005,继续完善门诊流感样病例（ILI）监测系统，提高监测质量（ILI报告，实验室检测）建立扩大哨点医院住院严重急性呼吸道感染（SARI）病例监测系统，增加哨点医院数量，稳定提高监测质量利用死因监测点，常规收集流感和肺炎相关死亡数据，建立基线,构建完善中国流感监测体系,住院SARI监测是流感监测的一项核心内容，可作为门诊ILI监测的有效补充；公共卫生系统可集中有限资源，针对容易发生重症的流感高危人群开展监测更全面地描述流感相关疾病谱、明确高危人群大流行后，很多国家开展SARI监测，以更好地监控流感引起的较重疾病,开展住院SARI病例监测,基于人群肺炎监测的公
11、共卫生意义,近年新发传染病：军团菌肺炎、汉坦病毒肺病综合症、SARS、H5N1肺炎防治的需要特定疾病负担的资料有限缺乏充足的供公共卫生决策所需的信息肺炎的临床治疗质量需要提高肺炎的诊断能力有限确认肺炎暴发的病因并做出快速、有效的反应缺乏充分的流行病学、病原学和临床资料的整合,猩红热,猩红热比去年同期显著上升,月份,发病数,2010年,2009年,2008年,猩红热报告数从2010年10月开始超过往年,猩红热发病主要集中在学龄儿童,年龄段,发病率(十万),病例主要分布在0-20岁，学龄儿童占绝大部分男女比例1.6：1,猩红热地区分布,从2010年9月至2011年3月，疫情从东北部向西北和东南部蔓
12、延高发地区（发病率0.55/10万以上）：黑龙江、内蒙古、宁夏、新疆、北京、天津、辽宁、吉林、上海。,2010年12月，猩红热地区分布图,2011年1月，猩红热地区分布图,病毒性出血热类疾病,我国出血热流行形势,2010年我国流行性出血热疫情概况,27个省9526例上升8.93%；51%实验室诊断死亡118人病死率1.24%，,2011年前13周全国报告流行性出血热发病省份,分析预测,春季病例数可能呈基本持平或小幅升趋势部分地区秋峰可能较高每隔810年可能会出现一个发病高峰（可能为12年），今年疫情形势可能依然较严峻。部分重点省份的鼠密度和鼠带毒率较高，且个别地区出现回升态势，人的感染风险也有
13、所提升疫源地内工程建设，民工,分析预测,流行性出血热疫苗扩大免疫，部分地区发病数出现显著下降无法覆盖全部高危人群的，部分人群易感,发热伴血小板减少综合征的病原,发热伴血小板减少综合征这里主要是指是由一种新布尼亚病毒（Bunyaviridae）引起的新发传染病。经流行病学、临床、实验室（病毒分离、全基因组测序、血清学等）研究，证实病原体为一种布尼亚病毒科新病毒。,56,布尼亚病毒科,临 床 特 点-1,该病潜伏期尚不十分明确，可能为12周急性起病，主要表现为发热，体温多在38以上，重者可达40以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、
14、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。,58,临床特点-2,少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。,59,浅表淋巴结肿大,发热伴血小板减少综合征,地区分布河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏其它省份？山地和丘陵地带的农村地区，散发发病季节应为3-11月，高峰主要集中在4-6月，不同地区可能略有差异。人群普
15、遍对本病易感在丘陵、山地等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外旅游者感染风险较高病例主要为农民,地区分布,季节分布,年龄分布,湖北,河南信阳地区长角血蜱季节消长,风险评估,截至2011年4月7日，今年全国尚无发热伴血小板综合征病例报告。人群可能对此病普遍易感，有证据提示，蜱可能为传播媒介。携带病毒宿主动物、媒介（蜱）的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。,66,风险评估,该病可能为地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰（56月）。接触不可避免自然生境、居民生活、生产方式难以在短时间发生根本改变个人防护意识和能力的提高也需要一个过程，进入疫区外来者：施工
16、、旅游,67,风险评估,通过加强培训，提高基层医务人员诊疗意识和能力，可能对降低病死率发挥积极作用，但死亡病例的发生难以避免。报告病例数将会增加分布范围将进一步被发现,68,国外输入,局部散发,局部暴发,尚没有登革病毒本土化证据,2010年登革热发病地区分布,223例本地113输入110输入6起暴发,2010年DF暴发疫情概况,广东疫情特点,暴发与散发并存；输入与本地病例的发病高峰主要在810月份,大疫情统计：截至2011年4月7日，今年全国共报告3例登革热病例，其中福建2例，北京1例，均为输入病例。,基孔肯雅热概述,CHIKV属于披膜病毒（Togaviridae）科甲病毒（Alphaviru
17、s）属，是一种RNA 病毒人和非人灵长类动物是CHIKV的主要宿主急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是本病的主要传染源经埃及伊蚊、白龄伊蚊传播人对基孔肯雅病毒普遍易感一般发生在雨季伊蚊孳生的季节,74,疾 病 概 述,潜伏期一般为212天，通常37天主要症状为发热、皮疹及关节疼痛等，病死率低患者在发病后25天内可产生高滴度病毒血症，传染性较强，可引起媒介伊蚊的感染从而传播该病,75,醉酒貌眼结膜充血,皮肤充血性斑丘疹,地理分布,1952年，首次在坦桑尼亚分离到CHIK病毒（人、蚊）1960-1982年,非洲和亚洲时有发生本病流行1999年，印尼发生暴发疫情2006年，印度洋岛屿国
18、家马尔代夫、毛里求斯、马达加斯加、塞舌尔和法属留尼旺岛、印度沿海地区、马来西亚、印度尼西亚等国家和地区报道过基孔热暴发。其中，法属留尼旺岛的发病数高达27万，接近当地人口的40 http:/www.searo.who.int/en/Section10/Section2246.htm,78,地 理 分 布,2006年，印度报告的疑似病例超过138万，部分地区的发病率超过45意大利、法国和美国等非流行国家不断发现输入性病例2009年，泰国（49069例），印尼（43000例），马来西亚（4430例）2010年，印度（16870例）、印尼、越南、中国等国家也出现暴发疫情,79,我国历史数据回顾,据突
19、发事件报告和既往文献检索全国自2008年至2010年12月，共有5起事件报告，共涉及6名输入病例，分别在广东（3起4例）和山东（2起2例）。,2010广东东莞暴发疫情,282例确诊94+疑似188可追溯的首例发病9月1日，疫情持续45天。均为轻症病例，无危重症及死亡病例部分血清标本基因测序和比对，显示与泰国2008、2009年同基因型毒株同源性达99%。,埃及伊蚊地区分布,白岭伊蚊的地区分布,84,风险预测图,风险评估,初步结论：登革热/基孔肯雅热输入引发本地暴发的风险较高；在北纬30以南地区，夏、秋季存在局部暴发的可能性加强监测与培训后，可能会导致报告病例数增多一些高危人群的发病风险较高,8
20、7,风险评估,我国尚未建立完善的基孔肯雅热监测体系，可能造成本病的漏报与误报。基孔肯雅热预防控制技术指南（试行）；未将本病纳入法定报告；基层医疗机构普遍缺乏临床诊断经验；缺乏廉价国产的实验室检测快诊试剂；,88,风险评估,一些地区由于居民生活环境利于蚊媒孳生，个人防护意识不强等因素，可能增加疾病的传播风险。地区或环境：伊蚊分布地区，居民周边及室内卫生条件较差，或家中喜好种植花草。人群：滞留家中的老人、散居儿童，丧失劳动能力的残疾人，农民工等（难以及时做到防蚊、灭蚊、清除孳生地等活动）雨量丰富的夏、秋季仍可能是该病的发病高峰。国际人员、货物交流,89,90,新发传染病特点-1,新病原体层出不穷，
21、病毒为多病原体的媒介、宿主种类多样传播途径各异，感染方式复杂发生的时间、空间和人间的不确定人类普遍缺乏对新发传染病的免疫力能够造成跨区域甚至全球快速播散,91,新发传染病特点-2,不到一定强度不被发现和证实缺乏特异的预防和治疗方法大多数病情重、病死率高容易引起社会、媒体关注措施不果断有力，可能酿成危机,92,提高新发传染病防控的综合能力,培训各级医院和公共卫生工作人员，提高早期识别异常疾病的知识与技能加大投入，确保开展疾病识别、检测的基本实验室仪器与设备与试剂制定预案和行动方案，尤其重点地区要建立定期风险评估的制度加强国际间、地区间、部门间的交流与合作,2011年1-3全国突发公共卫生事件,以
22、未分级和一般级别事件事件为主；以传染病和食物中毒事件为主。传染病事件以流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲型H1N1流感及风疹为主。学校仍为突发事件的高发场所，且以乡小学为主。,传染病事件,共报告239起，报告病例5110人，报告死亡18人。与去年同期相比，报告事件数下降2%，病例数上升17%，死亡数下降80%,2011年1-3月传染病突发公共卫生事件报告事件数及病例数前10位的病种,小结,全国传染病疫情总体形势平稳但局部地区防控形势仍不容乐观四川、陕西和新疆等省份麻疹疫情较去年同期上升明显内蒙、吉林、黑龙江、新疆和河南等省份布鲁氏菌病疫情有较大幅度上升手足口病疫情总体上较去年同期明显下降，但广东、广西、云南及山东等省份手足口病病例数较多且上升趋势明显，云南及山东两省重症病例较多。东北地区、内蒙古及新疆等地应进一步关注猩红热疫情,趋势预测,春夏是传染病易发季节，流感、麻疹等呼吸道传染病和手足口病、霍乱、痢疾、感染性腹泻等肠道传染病多有发生，并易形成聚集性暴发春夏季生产、生活及旅游等活动增加了与疾病动物、宿主媒介的接触机会，鼠传、蚊传及蜱传等自然疫源性疾病的发生风险相应增加最近刚刚确认的由新的布尼亚病毒导致的发热伴血小板减少综合症，也已进入流行季节干旱及洪涝灾害都将造成饮水、饮食卫生条件的恶化，容易引起肠道传染病暴发,谢 谢,高发省份2010与2009年发病情况比较,
