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1、性病流行状况与防治策略,中国医学科学院皮肤病研究所中国疾病预防控制中心性病控制中心,内容提要,全球性病流状况中国性病流行状况性病防治策略,全球性病流行情况,全球性病估计数,世界卫生组织(WHO)估计在1549岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例发生估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的710%,WHO估计每年全球可治愈性病的年发病数,生殖道衣原体感染：9198万淋球菌感染 6235万梅毒 2359万滴虫感染 1.73亿 合计
2、 3.4 亿,WHO估计全球15-49岁成人各大洲可治愈性病的年发病数,西欧1700万,北非和中东1000万,撒哈拉以南非洲 6900万,东欧和中亚2200万,南亚和东南亚1.51亿,澳大利亚和新西兰100万,北美1400万,拉丁美洲和加勒比海地区 3800万,合计：3.4亿,东亚和太平洋地区 1800万,美国性病流行情况,美国估计每年性病发病数,滴虫感染 740万HPV感染 620万衣原体感染 280万HSV-2感染 160万淋病 71.8万梅毒 3.7万 合计 1875.5万,几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,美国性病引起的经济损失,美国性病引起的直接医疗费用估计每年高达141亿美
3、元(参见：HW Chesson,JM Blandford,TL Gift,G Tao,KL Irwin.The estimated direct medical cost of STDs among American youth,2000.2004 National STD Prevention Conference.Philadelphia,PA.March 8-11,2004.Abstract P075.)美国梅毒每年直接与间接损失为9.66亿美元成人梅毒：1.855亿美元先天梅毒：2850万美元因梅毒而感染HIV：7.522亿美元,美国19412007年梅毒报告病例数,美国1988200
4、7年一期与二期梅毒发病率,2010年美国人人健康的目标：一期与二期梅毒发病率为0.2/10万,美国19412007年淋病发病率,2010年美国人人健康的目标：淋病发病率为19/10万,19882007年美国衣原体感染发病率,说明：至2000年1月美国全部50个州均要求报告衣原体感染,19662007年美国首诊的尖锐湿疣就诊病例数,尖锐湿疣相对标准误范围是：17%29.3%.,19662007年美国首诊的生殖器疱疹就诊病例数,生殖器疱疹相对标准误范围是：17%29.3%.,19662007年美国首诊的女性阴道滴虫病与其它阴道感染就诊病例数,阴道滴虫病相对标准误范围是：16%29.3%。其它阴道感
5、染为 8%to 13%.,美国1991-2007年胎传梅毒报告病例数,2006年美国胎传梅毒报告病例数为382例，发病率9.3/10万活产数2007年美国胎传梅毒报告病例数为430例，发病率10.5/10万活产数,我国性病流行状况,我国性病流行历史与疾病负担,上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒19772008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位,我国性病流行病谱已发生改变,变化特点上世纪90年代中
6、期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行,全国梅毒报告病例数的变化,1例,1979-1983,1979年,100例,1984-1987,100-1000例,1988-1994,1000-1万例,1995-2004,1万-10万例,2005-2006,10万-20万例,20072008,20万例,梅毒全国报告梅毒278215例，死亡63例，报告发病率21.06/10万梅毒报告病例数较2007年增长23.32%梅毒位居全国乙类法定传染病发病的第4位，仅次于肺结核、乙肝和
7、痢疾淋病全国报告淋病134303例，报告发病率10.16/10万淋病报告病例数较2007年下降9.84%淋病位居全国乙类法定传染病发病的第6位,2008年全国梅毒、淋病发病情况,2008年全国各期梅毒报告发病情况,一期梅毒全国报告83886例，较2007年增长18.64%报告发病率为6.35/10万 二期梅毒全国报告54781例，较2007年增长15.87%报告发病率4.15/10万 一期与二期梅毒报告发病率10.49/10万，较2007年增长了16.82%一期与二期梅毒能较好反映梅毒发病趋势,三期梅毒全国报告1999例，较2007年增长9.53%隐性梅毒全国报告128069例，较2007年增
8、长31.50%隐性梅毒报告病例数最多，占梅毒报告病例总数的46.03%胎传梅毒全国报告9480例，较2007年增长12.84%报告发病率56.76/10万活产数,1995-2008年全国各期梅毒发病趋势,1991年-2008年的17年间，全国梅毒报告发病率年均增长33.25%,1995-2008年全国胎传梅毒发病趋势,1995年-2008年的13年间，全国胎传梅毒报告发病率年均增长56.36%,2008年全国梅毒发病重点地区,全部梅毒报告病例数居前5位的省份为：浙江省：40155例广东省：35414例广西区：27236例江苏省：21927例福建省：17343例合计142075例，占全国报告总数
9、的51.1%。,全部梅毒报告发病率居前5位的省份为：浙江省：79.36/10万上海市：76.78/10万广西区：57.12/10万福建省：48.43/10万新疆区：41.45/10万,一期与二期梅毒报告发病率居前5位的省份：上海市：48.83/10万浙江省：44.65/10万新疆区：25.24/10万广西区：22.09/10万天津市：21.76/10万,2008年全国梅毒发病地图,1995-2008年全国淋病发病率,2008年全国淋病发病地图,全国105个性病监测点疫情,5种监测性病119955例，总发病率为156.07/10万梅毒44989例，发病率58.54/10万淋病21228例，发病率
10、27.62/10万生殖道沙眼衣原体感染24821例，发病率32.29/10万尖锐湿疣22556例，发病率29.35/10万生殖器疱疹6361例，发病率8.28/10万2008年首次在全国105个性病监测点开展生殖道沙眼衣原体感染的病例报告,105个性病监测点梅毒与淋病疫情与全国比较,全国105个性病监测点覆盖人口数为7685.79万，占全国人口总数的5.85%。监测点梅毒报告病例数占全国的16.17%监测点梅毒报告发病率为全国的2.78倍(58.54/10万 vs 21.06/10万)淋病报告病例数占全国的15.81%，淋病报告发病率为全国2.72倍(27.62/10万vs 10.16/10万
11、),2008年，全国14个国家级淋球菌耐药监测点完成了监测任务，包括：广东（3个点）、性病中心、上海、广西、福建、海南、新疆、陕西、浙江、重庆、天津、四川；在14个点上，共收集临床分离株1403株，平均每个点为100株。,全国淋球菌耐药监测,我国淋球菌对青霉素、喹诺酮类抗生素耐药严重，大观霉素和头孢曲松仍然是治疗的一线药物，但局部地区出现了头孢曲松耐药率上升的现象（8%），应引起高度重视。,海口市妇教所暗娼人群的梅毒血清阳性率(%)(N=195875),1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率(N=129565),我国不同人群梅毒血清阳性率,男男性行为人群：10.6%-1
12、8.7%，中位数为14.56%暗娼人群：4.95%-17.8%，中位数为12.49%中等价位(中档)暗娼人群：4.0%-8.8%低价位(低档)暗娼人群：32.2%-33.1%吸毒人群：5.01%-11.17%，中位数为6.81%嫖客人群：2.99%-5.79%，中位数为3.04%婚检人群：0.31%-1.43%，中位数为0.66%孕产妇：0.29%-0.6%，中位数为0.45%,我国梅毒发病预测(2008-2020),我国梅毒发病预测(2008-2020)：3种数学模型,我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2
13、008-2020),按33.63%增幅预测,增幅控制在10%,性病防治策略,2006-2015年全球STI预防与控制策略,Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections:20062015全球STI策略指出：投入STI控制有4个基本的好处：降低STI相关的发病率与死亡率通过具有良好费用-效果的干预，预防HIV经性传播预防STI的远期不良结局，如癌症，尤其是在女性中减少妊娠的不良后果,2006-2015年全球STI预防与控制策略,全球STI策略指出：需要将STI作为优先重点考虑，其原
14、因如下：在多数国家，STI是严重的疾病负担，包括在多数国家，STI流行率在持续上升STI由多种病原体引起，并且许多感染没有症状STI可引起成人急性疾病、不孕、异位妊娠、慢性疾病STI可引起胎儿和新生儿严重甚至是致命的疾病，如先天梅毒、肺炎、低出生体重、新生儿失明等STI可大大增加HIV传播的危险性HPV感染与是宫颈癌的病因之一，后者是全球引起女性癌症的第2位主要原因STI的控制是具有良好费用效果的干预在Kenya的Nairobi市对500名性工作者的STI治疗与干预项目研究表明，每次无保护性交HIV由女性传播至男性的效率为1%，估计每年可以预防1万例HIV感染的新发病例，总的项目费用为7.7万
15、美元，或预防1例HIV感染的发生仅为812美元,2006-2015年全球STI预防与控制策略,全球STI策略包括2大部分技术策略(Technical Component)倡导策略(Advocacy Component),全球性病控制 技术策略,STI预防与控制 促进健康行为提供屏障方法提供STI预防与保健服务获得药物和合适的技术推广改进制定政策和项目的信息监测督导与评估与其它项目和伙伴合作公共卫生项目私人部门社区参与其它伙伴,加强卫生系统的能力建设，提供有效服务获得STI服务质量保证财政服务发展人力资源项目管理的实验室支持采购与后勤管理立即行动的优先领域高质量的STI病例管理获得必须的药物高危
16、人群与脆弱人群干预监测和数据收集结合的方法：共担责任,美国1999年提出消除梅毒的计划(Syphilis Elimination),全国的目标：到2005年将一期与二期梅毒病例数减少到1000例以下，90的县没有梅毒病例报告5大策略：加强监测加强社区参与和伙伴关系快速应对爆发 扩展临床与实验室服务 加强健康促进,美国制定了详细的梅毒消除工具包Syphilis Elimination Effort(SEE)Toolkit,工具包包括4个方面的材料：社区参与材料(Community Involvement Materials)卫生工作者材料(Health Care Provider Materia
17、ls)媒体材料(Media Materials)决策者材料(Policy Maker Materials)2007年4月美国CDC又制定了：2007年行动计划即2007 Guidance for Syphilis Elimination Effort Evidence-based Action Planning,我国性病防治的主要对策,制定梅毒的预防与控制规划提高和规范性病医疗服务，在医疗服务中开展预防服务性病服务纳入医疗保险对高危人群与重点人群广泛开展性病筛查性病防治与妇幼卫生、计划生育及社区相结合,谢谢！,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解
18、剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿
19、病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学
20、”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方
21、法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物
22、学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的
23、基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，
24、以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球
25、gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能
26、够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和
27、东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87f
28、r）不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本
29、段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学
30、,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学（df高血
31、压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝
32、28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段
33、历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾
34、详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
