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1、传染性单核细胞增多症 吴燕 南通市第一人民医院,概述,传染性单核细胞增多症是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。,病原学,EB病毒一、科属:属于疱疹病毒群二、特性：双链DNA病毒三、抗原 膜抗原(MA)衣壳抗原(VCA)核抗原(EBNA)早期抗原(EA)淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA)以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近感染的标志,EB病毒感染所致疾病,传染性单核细胞增多症 青春期初次感染非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）发病前重度EBV感染 血清学证据：患
2、儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和核心抗原（EBNA）鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平,流行病学,一、传染源 病人、隐性感染者、携带者二、传播途径 主要经口-口接触传播 可经输血、器官移植或骨髓移植感染 三、易感人群 年长儿及青少年多见，6岁以下可呈不显性感染，卫生条件差的幼儿多见，卫生条件好的青少年多见。四、流行特征 季节：四季均可发生，以秋末、春初多见 流行状况：多为散发，可呈一定规模流行，病后多可获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短，病情也轻。,发病机制,一系列的临床表现肝脾肿
3、大、心肌炎、肺炎、肾炎、神经系统表现等,临床表现,潜伏期：515天，大多10天，青年期可达30天 一、发热 热度、热型不规则、热程不定、多1周左右，中毒症状不重，二、咽峡炎 咽痛，扁桃体肿大（80%）、假膜（50%）三、淋巴结肿大 80%100%，以颈部最多见，直径1-4厘米，缩小在数天，数周甚至数月 四、肝脾肿大 多为轻度，2/3肝功能异常，10%出现黄疸，50%有脾大,临床表现,五、皮 疹：出现率低于10%，为多型性，多在病程4-10天出现，可为猩红热，麻疹，水疱疹，荨麻疹样，偶出血性。六、其他：鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现,实验
4、室检查,一、血常规 WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5X109或50%，变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0109/L（但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染，传染性肝炎，风疹等疾病）二、血清学检查1.嗜异性凝集试验1:80有价值，5d-4w出现，2-3周达高峰，2-5月消退。在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，2.EB病毒抗体测定 特异性VCA IgM检测三、EBV-DNA检测,抗核心抗原（EBNA）出现于发病后4-6周，可终身存在。如发现该抗体 提示感染早已存在抗膜抗原（MA）抗膜抗体是病毒的中和抗体，其高峰出现虽然较 晚但以后可持续终生抗早期抗原
5、（EA）在疾病的急性期有80%的阳性，2周达高峰，持 续2月至3年抗衣壳抗原（VCA）IgM 抗体急性期阳性率最高，急性 期可首先出现，并很快达高滴定度，是传单患者急性期诊断的重要指标，以后在数周内消失。IgG抗体在发病 两星期达高峰，以后以低水平存在持 续终生，虽不能作为近期感染指标，但可用作流行病学调查。,诊 断,一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大（1cm)等三联征,和肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）脾脏肿大（可触及）皮疹，以上至少3项呈阳性。二、WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5X109或50%，变异淋巴细胞大于10%或总数1.0109/L 三、嗜异凝集抗体阳性 EB病
6、毒VCA抗体阳性 PCR检测EBV-DNA阳性 CD4+/CD8+也视为本病的重要诊断依据。,鉴别诊断,化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症综合征:症状相似但由巨细胞，弓形虫，腺病毒，肝炎病毒。第6型疱疹病毒所致。淋巴细胞性白血病。川崎病甲型病毒性肝炎。,治 疗,一、一般治疗：卧床休息，加强护理，避免并发症 二、对症治疗 为主要治疗措施 三、抗病毒治疗：首选更昔洛韦，或阿昔洛韦，7-10天，疗效不确切，据报早期连续干扰素肌肉注射5天，辅以维生素B1，C可缓解症状，缩短疗程 抗生素对本病无效，咽拭子培养阳性时可用，禁用氨苄青霉素，因95%发生皮疹，可能和本病的免疫异常有关 四、肾上腺皮质激素 重症
7、患者短程使用肾上腺皮质激 素可减轻症状3-7天，并发心肌炎，严重肝炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜可延长至2周，五、丙种球蛋白 或血浆,并发症,血液系统：溶血性贫血，血小板减少症，嗜血细胞综合征，DIC,有个别报道该病有转化为淋巴细胞白血病神经系统：脑炎，脑膜炎，格林巴，*横贯性脊髓炎消化系统：黄疸，肝坏死呼吸系统：上呼吸道梗阻，肺炎等心脏：心肌炎和心脏传导异常，眼：结膜炎，球后视神经炎等泌尿系统：血尿，蛋白尿肾炎，肾病，溶血尿毒综合症,预 后,自限性疾病，大多数预后良好病程为12周。少数病人的病程迁延，达 数周、数月、甚至数年，称慢性活动性EB病毒感染，病死率1-2%，主要死因为喉梗阻、噬血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等.,谢谢,
