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1、第三节 CT检查方法,于兹喜,一、CT平扫,CT平扫是指不用对比剂增强或造影的扫描，又称非增强扫描。扫描方法较多，其中最常用的是普通扫描。,1.普通扫描,普通扫描是非增强扫描。常规采用横断层面，亦可采用冠状层面扫描。层厚5-10mm，层距5-10mm，即层与层之间的间隙为0，实行无间隙扫描管电压120kV-140kV，管电流70mA-260mA，扫描时间0.5-6s，矩阵256256以上标准算法、软组织算法均可，对CT机没有特殊要求，在普通CT机和螺旋CT机上均可实施,2.薄层扫描,thin slice scanning指层厚小于5mm的扫描。在普通CT机和螺旋CT机上都可实施，平扫和增强扫描
2、均可主要优点是减少部分容积效应，真实反映组织密度。缺点是信噪比降低。目前最薄的扫描层厚可小于1mm,主要用途,较小组织器官如鞍区、内耳、眼眶、椎间盘、半月板等，常规用薄层平扫,检出较小病灶，如肝脏、肾脏等的小病灶，胆系和泌尿系的梗阻部位等。在普通扫描的基础上加做薄层扫描,Pulmonary carcinoma,一些较大的病变，为了观察病变的内部细节，局部可加做薄层扫描；拟进行图像后处理，最好用薄层螺旋扫描，扫描层面越薄，重组图像的质量越高,3.重叠扫描,overlap scanning是指层距小于层厚，使相邻的扫描层面之间有部分重叠的扫描方法优点是减少部分容积效应缺点是扫描层面增加致病人的X线
3、吸收剂量加大。一般只用于感兴趣区的局部扫描，以提高小病灶检出的机会，不作为常规的CT检查方法,4.靶扫描,5.高分辨力扫描,high resolution CT，HRCT是通过重建图像时所采用的滤波函数形式等的改变，获得具有良好的空间分辨力CT图像的扫描方法要求CT机的固有分辨力小于10LP/cm，即分辨的最小物体直径小于0.5mm，矩阵在512512个以上，不需要通过缩小视野来增加像素数量扫描时要用高电压120kV-140kV，大电流170mA-220mA，层厚1-2mm的薄扫描，扫描时间1-2s。选用骨算法重建,优点是具有良好的空间分辨力，对显示小病灶、小器官及其细微结构优于其它扫描方法主
4、要用于普通扫描的一种补充。如肺部HRCT，能清晰显示以次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，诊断和鉴别诊断支气管扩张，肺内单个或播散小病灶，弥漫性与结节性病变时常用。也可作为独立的扫描检查方法，如内耳、肾上腺、垂体微腺瘤的扫描等,6.图像堆积扫描,stack slice scanning是利用多个薄层扫描图像，通过图像叠加功能进行重建图像的检查方法方法是设置好扫描层厚及其它扫描条件，进行大mAs薄层无间隙扫描或薄层螺旋扫描，以减少部分容积效应。然后选择叠加参数进行叠加，叠加效果不理想时可变换叠加参数再进行重建图像，直至效果理想一般选层厚1-3mm，450mAs扫描，叠加数3-5层为宜。叠加后的C
5、T图像，信息量加大，信噪比得到改善，减少了伪影用于颅底部CT检查，有助于发现脑干和后颅窝病变,7.定量扫描,Quantitative CT；QCT是指利用CT检查来测定某一兴趣区内特殊组织的某一种化学成分含量的扫描方法。依X线的能级分单能定量CT和多能定量CT。用于测定骨矿物质含量，监测骨质疏松或其它代谢性骨病病人的骨矿物质密度扫描方法：管电压80kV，层厚8-10mm，其它与普通扫描相同,病人仰卧，双臂上举，胸l2腰3椎体下面置放标准密度校正体模，体模内含数个已知不同密度的溶液或固体参照物。头先进扫侧位定位图决定扫描范围。即胸12椎体上缘到腰3椎体下缘。分别取与椎体终板平行的椎体中部进行横断
6、层面扫描,计算方法:测量各兴趣区的CT值，即椎体海绵骨前部的椭圆形兴趣区，去除椎体皮质骨兴趣区和包含皮质骨和海绵骨的综合兴趣区。利用所测CT值，通过专用软件，与参照密度校正并计算出骨密度值。常以每cm3所含羟磷灰石的高浓度为单位来表示,应注意,CT值不是恒定的，会因X线硬化、电源状况、病人体位、兴趣区组织密度、扫描参数、环境温度及邻近组织等因素发生变化；此外，校正体模的制作材料，扫描层面的定位以及兴趣区的选择等都可能影响定量CT的测量结果,8.容积扫描,Volumetric scanning是指在计划检查范围内，行连续的一边曝光一边进床，并进行该部位容积性数据采集的检查方法。可在单层螺旋CT机
7、、多层螺旋CT机及将推出的平板探测器CT机上实施。其采集的无间隙容积数据，可进行任意层面、任意层距的图像重建，可变换算法进行重建图像，并有一系列图像后处理,目前几乎可用于任何部位组织器官的检查。由于扫描速度快，大多数扫描能够在病人一次屏气的时间内完成，减少了呼吸伪影，避免小病灶因呼吸幅度不一致而漏扫；由于扫描速度快，注射对比剂后，除三维重建外，还增加了时间分辨力，可用于心脏，大血管等动态器官的检查，可分别完成器官不同时期的增强扫描,二、CT增强扫描,静脉注射对比剂后的CT扫描称CT增强扫描增加组织与病变间密度的差别，更清楚显示病变与周围组织间的关系以及病变的大小、形态、范围，有助于发现平扫未显
8、示或显示不清楚的病变还可动态观察某些脏器或病变中对比剂的分布与排泄情况，根据其特点，判断病变性质。可观察血管结构及血管性病变等,1.对比剂,2.常规增强扫描,Common contrast scanning是指静脉注射对比剂后按普通扫描的方法进行扫描。可在普通CT机上实施。一般采用静脉团注法注入对比剂。即以2-4ml/s的流速注入对比剂50-100ml，注射完毕立即扫描,快速静脉滴注法,快速注静脉滴注对比剂100-180ml，滴注50ml后开始扫描，此方法血管内对比剂浓度维持时间较长，但血管增强效果不如团注法还可两种方法同时使用，即先静脉团注法注入半量对比剂，剩余半量快速静脉滴注，边滴注边扫描
9、，血管增强效果有所改善,3.动态增强扫描,Dynamic contrast scanning指静脉注射对比剂后对感兴趣区进行快速连续扫描，待扫描结束后再作图像的重建和显示对比剂采用团注法静脉注入,扫描方式,进床式动态扫描，在病人一次屏气下完成扫描过程，采用螺旋CT，螺距Pitch=1-1.2cm，连续扫描同层动态扫描，是对同一层面连续进行多次扫描，并测定CT值，将其制成时间密度曲线，以研究该层面病变血供的动态变化特点，辨别病变性质。对于1-2cm的小病灶，同层动态扫描的检出率较高,怀疑肝海绵状血管瘤，肝内胆管细胞型肝癌，以及肺内孤立性结节时，可选病灶的最大层面或兴趣层面，快速团注足量对比剂25
10、-30ml时立即扫描，50-60s时在同一层再次扫描，同样在第2min、3min、4min、5min、7min、8min、12min、15min各扫描一次，观察该层病变血供的动态变化特点，以利定性。这是动态增强扫描的特殊形式。因对比剂的注射速度快，开始扫描的时间快，扫描的持续时间长，又称两快一长增强扫描,4.延迟增强扫描,delayed contrast scanning是在常规增强扫描后延迟4-6h后再对感兴趣区扫描的方法。用于肝脏小病灶的检出及肝癌和肝血管瘤间的鉴别对CT机没有特殊要求，对比剂总量150180ml,5.双期和多期增强扫描,双期和多期增强扫描是指一次静脉注射对比剂后，分别于血
11、供的不同时期，对欲检查器官进行两次或多次完整的容积扫描需在螺旋CT机上实施。,扫描方法,根据平扫选择增强扫描范围，设定不同时期的开始时间，扫描参数与平扫相同设定高压注射器注射参数，流速2-4m1/s，团注法。抽取对比剂80-100ml，建立静脉通道，调整为注射状态检查各项参数无误，同时按下注射开始键和扫描键，即按设置好的起始扫描时间对欲检查器官分别进行两次或多次扫描,三、造影CT检查,是指利用造影的方法注射对比剂，然后再行CT扫描使某一器官或结构显影的方法。分为血管造影CT和非血管造影CT两大类,1.非血管造影CT,非血管造影CT应用非常普遍，是指对某一器官或结构先进行非血管性造影，然后再作C
12、T扫描的方法。如腹部检查时，口服对比剂以充盈胃和十二指肠；盆腔检查时留尿，并保留灌肠，以显示膀胱，区分肠道，有助于病变的发现等；CT关节造影(CT arthography)是在局部穿刺下将气体或/和水溶性碘对比剂注入关节腔内，再行螺旋CT扫描的关节造影技术，主要适用于关节内损伤如半月板损伤、囊内韧带损伤、关节囊破裂及先天性髋关节脱位等,lipoma,lipoma,2.血管造影CT,血管造影CT是将血管造影和CT检查两种技术相结合的一种检查方法。为有创性检查，只是作为CT检查的一种补充。优点是克服了常规X线造影中组织结构影像的重叠问题，较好地显示组织器官或结构的解剖，主要用于肝脏占位性病变的检查
13、，对于小肝癌的检出率高于普通CT扫描。动态CT扫描和血管造影等检查。对直径小于0.5cm的由肝动脉供血的富血管性肝癌，血管造影CT是其最敏感的检测方法,动脉造影CT,Computed Tomographic Arteriography，CT-A在血管造影室经皮穿刺股动脉插管，将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，以明确肝动脉有无解剖变异。如发现有变异必须作选择性动脉插管。插管完成后将导管固定，把病人送到CT检查床上，将导管与高压注射器连通，通过导管以2ml/s的流速直接注射对比剂,5s后，边注射边进行全肝进床式动态增强扫描。此方法在普通CT机和螺旋CT机上均可实施。普通CT机对比剂用量5070ml，螺旋CT机时对比剂用量2040ml。螺旋CT机一次屏气完成全肝扫描，避免了漏扫，对比剂用量也少，敏感性优于普通CT机,动脉性门静脉造影CT,Computed Tomographic Arterial PortographyCTAP检查方法同CT-A，不同之处是导管插入脾动脉或肠系膜上动脉内，注射对比剂20-25s后开始扫描，普通CT机对比剂的用量约为150-170ml，螺旋CT机对比剂的用量约为100-120ml。当有门静脉高压，门静脉内栓子，静脉畸形引流时，CTAP的应用受到限制,结 束,
