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1、低分子肝素钙的规范注射,心内科 刘 宁,一、了解低分子肝素钙的药理作用二、掌握低分子肝素钙的注射流程及注意事项三、掌握减少低分子肝素钙注射疼痛与出血的技巧,一、低分子肝素钙的药理作用,低分子量肝素(LMWHS)钙是一种新型的抗凝血酶(AT)依赖性抗血栓形成药，是有效的抑制血栓形成的新型药物，临床应用不需要连续实验监测，1-2次/d皮下给药即可完全发挥抗凝作用，与普通肝素相比，生物利用度高，抗栓作用强、出血不良反应少，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低。适应症：主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等 禁忌症：（1）对本品过敏者（过敏反应
2、症状与普通肝素钠相同）禁用；（2）急性细菌性心内膜炎患者禁用；（3）血小板减少症，在有本品时体外凝集反应阳性者禁用。用法：只用于皮下注射，不能用于肌肉注射，肌注可导致局部血肿。护士取回药物与注射本医嘱核对填写信息冷藏保存,1.准备用物，药物。（与注射本医嘱严格查对床号、姓名，以及药物使用剂量，有效期等，半支剂量的药物特别注意，并标示。如发现不相符应及时查找原因（有药无医嘱)，与上一班负责人班核查；如果注射时发现患者不在应及时与患者取得联系，尽量不耽误治疗用药，若病人回家拒不返回，应在注射本注明原因，并与下一班做好交接,及时通知医生。）,二、低分子肝素钙的注射流程及注意事项,二、低分子肝素钙的注
3、射流程及注意事项,2.携用物至床旁，反问式核对患者姓名并核对腕带，解释目的，取得配合。,二、低分子肝素钙的注射流程及注意事项,3.协助患者充分暴露腹部，选择注射部位，检查注射部位有无红肿硬结，皮下出血和疼痛，并避免同一注射部位，按顺序轮流交替注射。应选择腹壁前外侧，脐周。,二、低分子肝素钙的注射流程及注意事项之注射部位3.1腹部皮下注射腹部皮下脂肪多,毛细血管相对少皮下注射面积大,温度恒定,药物吸收快,不受运动的影响便于操作,特别适宜需卧床休息的患者。故可作为皮下注射低分子肝素的首选部位。3.2脐旁两侧与脐周上下传统的腹壁皮下注射范围为距脐周5cm的环形区域,两次注射间距2cm。脐旁两侧距脐注
4、射较脐周上下距脐10cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧5cm注射,可以提起腹部皮肤,使之形成一皮肤皱褶,针头垂直刺人提起的皮肤皱褶内,回抽无回血,药液注人脂肪层,不易误人肌层,减少出血机会。腹壁脐周上下注射时,对较胖的人,难以提起腹壁皮肤形成一皱褶,深浅难以掌握,过深易损伤腹直肌,过浅易注人皮内。,二、低分子肝素钙的注射流程及注意事项,4.嘱患者放松腹部，屈膝，碘伏消毒面积大于5CM，待干。再次检查药物，核对床号姓名，剂量，左手捏起腹部皮肤，垂直进针，抽回血，无回血方可注射，在整个注射过程中左手不能松开皮肤褶皱。,二、低分子肝素钙的注射流程及注意事项之排气,4.1排气：排气传统注射
5、应排气后注射,此时针头上附有药液。低分子肝素有抗凝作用,排气后针尖上附着的药液,在注射时带入穿刺点,则穿刺处血管渗血,易导致局部皮肤痕疲。临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂,注射时不必排气,针筒内有0.1mL的空气,注射时将针头朝下,空气弹至药液上方即可,此时针筒内的空气正好将药液全部注人,保证了剂量的准确,又避免了针尖上的药液对局部的刺激,可减少局部淤血。4.2进针传统进针法与垂直进针法传统的进针方法为左手绷紧腹部皮肤,右手持注射器,针尖斜面向上与皮肤呈30一40度。快速刺人皮肤。改进方法为左手拇指、示指提起腹壁皮肤形成皱褶,固定针头垂直进针约1cm(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)。垂直进
6、针法较传统进针法造成皮肤淤血的程度轻。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆传统进针法斜刺时涉及部位较多,若针头不慎刺人血管,只压迫穿刺点不能有效压迫止血又因低分子肝素为抗凝药,损伤小血管易引起出血,使腹壁皮下组织形成淤血、癖斑。而注射时若提起腹壁皮肤垂直刺入,对局部皮下组织损伤小,不易引起出血。而且,垂直进针法较传统进针法使患者的痛感明显减轻。垂直进针时进针速度快,针头在皮肤内行程短,损伤组织较少,不易损伤神经末梢或对神经末梢损伤较少传统进针时针头在皮肤内行程长,针头斜面对组织的切割面积大,损伤组织较多,以至针头不慎损伤神经末梢较多,表现为患者疼痛较明显因在真皮层中胶原纤维较细,细胞成分较多,毛细
7、血管和神经末梢丰富,二、低分子肝素钙的注射流程及注意事项之按压,4.3注射毕停留片刻后按压注射毕停留35s，右手回抽针栓,拔针,用干棉签按压,可减轻腹壁皮下出血。注射毕停留35s，可使药液基本扩散,避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血。4.4常规按压法与提捏止血法等比较了两种不同按压方法：（1）提捏压迫法,注射者左手将患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶,针头垂直进入,注射过程中左手始终保持这一皱褶,拔针,继续保持注射部位皮肤皱褶2min;（2）常规按压法,注射后迅速拔出针头,左手放开皱褶,用指腹将干棉球按压针眼处510min。注射后直接提捏注射部位皮肤压迫止血的方法,既对局部损伤的小血管起
8、直接按压的作用,促进其止血又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流,从而达到减少皮下出血的效果。4.5按压力度与时间低分子皮下注射后局部按压力度不宜过大以皮肤下陷1cm为度。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富,压迫力度大,增加药物对局部的刺激和挤压,则易引起局部毛细血管壁的破裂。低分子肝素皮下注射后局部压迫时间大于5min,可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积.4.6贴敷按压低分子肝素注射后局部应用云南白药贴敷将云南白药粉末涂洒在输液护贴上,按压注射部位3min,力度以皮肤下陷1cm为度,局部贴敷12h能有效降低皮下出血的发生率,并能减轻其出血的严重程度。云南白药是我国传统的治疗出血及淤血、肿痛性疾病的良药,由三七、冰片、庸香、白蔑等名贵药材制成,具有缩短凝血时间、凉血止血、止痛等功效。,5.注射完毕，拔出针头，注射部位如无出血可不必按压。6.再次核对床号姓名，药物，剂量,7.爱伤观念，协助患者穿好衣服8.整理用物，针头放入利器盒，弯盘内物品放入黄色医疗垃圾袋。,三、低分子肝素钙皮下注射完毕后不需棉签按压的跟踪观察,
