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1、体外循环术后并发症观察及护理要点,一、体外循环的基本知识,体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，再由血泵输回体内动脉。在心肺转流下，可阻断心脏血流，进行心内直视手术体外循环,二、人工心肺机的主要配件,1、血泵：取代心脏2、氧合器：人工肺。代替肺的功能氧合静脉血，排出二氧化碳。3、变温器：用于降低和升高血液温度的装置。4、滤器：过滤血液中的血小板、纤维素等。,三、体外循环的病理生理改变,1、代谢改变：与组织灌注不良有关；2、电解质失衡：突出的是低血钾；3、血液稀释和血液破坏：最突出的是红细胞和凝血因子凝血机制的破坏。4、肺、肾等器官的功能减
2、退；5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反应介质释放,四、术前护理,1、心理护理：鼓励其叙述恐惧，组织已行手术的病人交谈，以增强其信心，带病人到ICU参观，了解心电监护仪和呼吸机等使用时发出的声音，使其减少焦虑、恐惧的心理。2、常规准备：完善各项检查、改善心功能。3、术前用物准备（1）：前一天接手术通知单开制冰机，手术当天用紫外线消毒病室。,（2）准备仪器：呼吸机、心电监护仪（ABP、CVP、T模块）、心电图机、除颤仪、起搏器用物、集尿器、氧气袋、输液泵一台、注射泵二台。（3）准备药物：备齐药品柜。速尿、西地兰、利多卡因、多巴胺、硝普钠、地米、肾上腺素、异丙肾上腺素（4）其他：大止血钳、石腊油纱
3、布、吸痰用物、肝素盐水、输液器、输血器、注射器、,五、接病人流程,1、按术后常规流程。2、分主次二人接病人。一人负责药物、血管活性药物单管泵入、与手术室护士交接班，皮肤、医嘱、记录、询问医生有无特殊要求。一人负责管道接班。,六、术后护理,1、循环系统：心率、血压、CVP、皮肤颜色、温度、动脉搏动、尿量、体温的变化。体温 35 注意加强保温，电热毯体温38 采取物理降温。高热使心肌耗 氧量增加。体温39 采取药物降温。,2、呼吸系统,（1）术后机械通气支持可改善氧合，减低肺血管阻力，促进心功能的恢复。（2）人工气道的管理，血氧饱和度的变化。（3）有无呕吐和腹胀，及时胃肠减压。（4）拔管后排痰、雾
4、化。术前指导有效咳嗽、排痰。,3、各管道的护理,（1）气管插管（2）ABP测压（3）CVP监测（4）心包、纵膈引流（5）深静脉管（6）尿管（7）漂浮导管,4、一般护理,（1）心理护理（2）体位（3）活动和早期功能锻炼（4）营养,七、并发症的观察护理,1、出血,原因 体外循环致病人凝血机制破坏，灌流 期间使用肝素未完全中和或肝素反跳、术中止血不彻底或缝合欠妥等处理 挤捏心包、纵膈引流管、立即备血、输血，鱼精蛋白中和肝素。护理 严密观察生命体征的变化、心包、纵膈引流液的颜色、性状；术后3-4小时内10岁以下引流量50ML/H 成人100ML/H，,引流液呈鲜红色，有较多的血凝块，并有血压下降，心率
5、加快。提示可能有活动性出血。引流液开始多，短时间内减少，或引流液不多，注意观察CVP有无增高、尿量减少、血压下降、躁动不安等病情变化。明确出血性心包压塞，立即准备行心包穿刺和开胸探查的用物。,2、心律失常,原因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、低钾、高热、术前心脏器质性病变严重可诱发室颤致心脏骤停处理 抗心律失常药物、补钾、补钙、同步直流电复律护理 手术后持续心电监护、专人护理、及时发现、报告医生配合处理、备除颤仪、严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格药物剂量、浓度、速度观察有无疗效。,3、低心排综合征,血压低11.9Kpa、CVP高、呼吸急促、动脉血氧分压下降、心率快、脉压变小、尿少（0.
6、5-1ml)kg/h以下、皮肤湿冷、以及躁动等神志改变,原因 术前心功能差、术中心肌缺血缺氧、电解质失衡、术后血容量不足、心力衰竭、心包压塞。处理 药物：多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺（提高心肌收缩力，增加 心排量。硝普钠、立其丁（降低后负荷，减轻心脏做功）。强心类、保持引流管通畅低负压吸引。生命体征、血气、血钾、血钠变化。主动脉球囊反搏（IABP）,主动脉内气囊反搏(Intraaortic balloon pump，IABP,是一通过主动脉内球囊与心动周期同步地充放气，增加心肌氧供、减少心肌氧耗的方法。它是将一定容积的球囊放置于主动脉部分，球囊导管与体外压力泵相连接，内部充入氦气，由设定的触发
7、方式进行自动的程序控制，使球囊充盈与排空限定在特定的时限，达到治疗的目的。心脏舒张期主动脉瓣关闭时，气囊充盈，使主动脉内的血液挤入冠状动脉、脑血管、腹腔脏器，从而增加心肌、脑、腹腔脏器的供血；心脏收缩时，主动脉瓣开放，同时气囊抽空，使主动脉内产生负压，瞬间降低主动脉内压力，起到降低心室后负荷、增加排血量、减少心脏做功。,血流动力学的效应：,1降低收缩压，从而可降低左室后负荷，减少心脏做功降低心肌耗氧量左室收缩压和射血阻力降低约1020 2增加舒张压并增加冠状动脉灌注 3增加心排血量增加重要器官血灌注微循环改善，尿量增加 4降低左房压及肺毛细血管嵌楔压，改善左心衰症状。,术中护理配合,1遵医嘱从
8、患者的外周静脉处给人肝素，已肝素化的患者可不用给 2开启IABP导管，同时将压力套装正确连接建议肝素盐水压力袋的压力保持在250300mmHg可顺利排空压力延长管内空气 3持续按压力调零键2秒钟进行压力调零然后将压力传感器与患者相通 4当医生成接于功放置好气囊时护士在台下将气囊延长管连接在主动脉球囊反博泵上。,5将气囊预充氦气然后按开始键此时可根据动脉压力波形调整充放气时开始可用l：2频率进行充放气调整，满意后可转为l：1频率反搏触发方式的缺省设置是心电图触发这是最常用的触发方式，以迅速上升的R波起始段作为 QRS波的标志自动计算出舒张期开始后主动脉瓣关闭的时刻按时启动球囊充气。当选好触发模式
9、后一定要将选择项面板上气囊充盈处(MAX)选项调至最大。,IABP操作中护士随时观察患者的生命体征根据心率和血压的变化及时向医生汇报，注意有无并发症的出现 7气囊应被置放于降主动脉其尖端通常位于左锁骨下动脉远侧可根据x线透视下或床旁胸部正位片确定气囊位置是否合适 8当IABP出现报警时护士可以根据显示屏提供的帮助信息获得及时准确 的报警原因及时处理。,术后注意事项,护士应严密观察患者的生命体征定时记录IABP提供的各项压力（收缩压、舒张压、平均压、反搏压）注意记录患者尿量，如IABP前有尿而IABP后无尿注意IABP气囊堵住肾动脉开口如果发现患者左侧桡动脉搏动减弱或消失提示气囊向上移动堵住头臂
10、干动脉开口观察下肢颜色温度及足背动脉搏动情况使用IABP时最容防止体内气囊导管扭曲打折易发生下肢血栓的并发症患者术侧肢体尽量伸直定时用肝素盐水冲洗压力换能器遇机器报警，如无提示，可按RESET键或开始键重新反搏,护理 观察生命体征、心率、心律、体温、末梢循环、尿量、CVP、心包、纵膈引流管通畅、水、电解质和酸碱平衡、根据血流动力学变化调节药物泵入量、观察药物效果，准确记录。,4、心力衰竭,原因 心律失常、大出血、输液速度过快、量过多、电解质失衡、阻断循环时间过长、处理 常用药物：洋地黄类、利尿类；合理休息、限制钠盐摄入护理 指导病人合理休息、限制钠盐摄入、注意用药后的反应、避免大量快速静脉输液
11、、使用输液泵、严格记录并控制液体出入量,5、脑功能障碍,原因 低温下停止循环时间过长、不适当的稀释和灌注、气体交换不足、术中的气栓、血栓脂肪栓等导致脑缺血缺氧、脑栓塞处理 颅脑CT检查、脱水、利尿、降颅压、镇静、解痉等护理 术后严密观察神志、瞳孔、肢体活动情况、有无抽搐、术后意识长时间不恢复尤其是换瓣术后。,6、急性肾功能衰竭,原因 体外循环的低流量和地灌注压、红细胞破坏、低心排或低血压、肾毒性药物的大量应用，表现：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高。处理 完善各项检查、严格记录出入量、利尿、血液净化治疗护理 观察尿量、尿色的变化，维持尿量1ml/kg/h，密切监测血压、血钾的变化，严格控制摄入高钾食物，加强基础护理，血液净化护理,7、感染,严密监测体温的变化、伤口愈合情况、严格无菌操作，作好各管道的护理,8、抗凝治疗的护理,换瓣术后，为防止人工瓣膜血栓形成，术后均需抗凝治疗。替换生物瓣者，抗凝治疗3-6个月，替换生物瓣需终生抗凝。出院后定期检查凝血酶原时间。服药过程中，注意观察有无牙周出血、皮下淤血、淤斑、柏油样便、尿色变红、月经量增多或头痛等症状。,谢谢！,
