中医ppt课件第十一章常見病证.ppt

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1、,第十一章常见病证,第一节 头 痛,总论 因外感或内伤，致使脑部脉络绌急或失养,引起 的以病人自觉头部疼痛为特征的 一种常见病证（亦是常见症状）。现 代 医 学 病 因 分 类 1、颅内压改变性头痛 2、神经性头痛 3、血管性头痛 4、脑动脉硬化性头痛 5、外伤性头痛-现代中医内科学,现 代 医 学 病 因 分 类,1、颅脑病变 脑炎、脑出血、脑肿瘤、脑震荡 偏头痛等2、颅外病变 颅骨肿瘤、颈椎病、神经痛等3、全身性疾病 流感、高血压病、中毒、贫血 等4、神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛-诊断学人卫第五版 陈文彬 主编,外感引起，上犯脑络 邪气稽留，阻抑清阳 头痛 内伤所致，导致气血逆乱 瘀阻

2、经络，脑失所养,头 痛 的 分 类,一、外感头痛 1 风寒头痛 2 风热头痛 3 风湿头痛二、内伤头痛 1 肝阳头痛 2 肾虚头痛 3 气血虚头痛 4 痰浊头痛 5 瘀血头痛,头痛的病因病机,一、外感头痛病因 起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。病机 外邪自表侵袭经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。,头痛的病因病机,二、内伤头痛病因“脑为髓之海”，主要依赖肝、肾精血濡养及 脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛，与肝、脾、肾三脏有关。病机1、因于肝者（1）情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，发为头痛。（2）肝阴不足，或肾水不足，水不涵

3、木，导致肝肾 阴亏，肝阳失敛而上亢，发为头痛。,病机 2、因于肾者,多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚 而致头痛；亦可阴损及阳肾阳衰微，清阳不展，发为头痛。3、因于脾者 饮食劳逸失节，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。或病后、产后、失血之后，营血亏虚，脑髓失充，脉络失养，而致头痛。,诊断1、以头痛为主症。部位：额、颞、顶、枕部或偏头及全头部疼痛；性质：跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等；发病：突然发作，其痛如破而无休止者；反复发作，痛势隐隐，时痛时止。病程：持续时间不定，数分、数时、数天等。2、因外感、内伤等因素，突然或反复发作病史3、查血常规、测血压；必要时做脑脊液、脑电图检查；有条

4、件做经颅多普勒、CT、MRI检查，排除器质性疾病，明确诊断。,鉴别诊断,1 类中风 多见于45岁以上患者，眩晕反复发作，头痛突然加重，兼有半身肢体活动不灵，或舌蹇语涩。2、真头痛（颅内高压性头痛）多呈突然剧烈头痛，常表现为持续性疼痛而阵发加重，甚至喷射样呕吐，以至肢体厥冷，抽搐。,辨证论治,1、辨 疼 痛 轻 重 外感头痛较轻 内伤头痛较重 气虚早晨加重 血虚午后痛重,辨证论治,2、辨疼痛性质 痰湿者重坠或胀痛 肝火者跳痛 感寒者冷感而刺痛 阳亢者痛且胀 气血、肝肾阴虚者隐痛绵绵或空痛,辨证论治,3、辨部位 肝火者 痛在两颞；阳亢者 痛在枕部，多连颈肌 感寒者 痛在巅顶 气血虚弱及 肝肾阴虚者

5、 全头作痛 偏头痛 痛在一侧，痛连同侧眼齿,辨证论治,疼痛部位经络 前额及眉棱 为手足阳明经 后部连项 为手足太阳经 两侧连耳 为手足少阳经 巅顶 为足厥阴肝经,分 证 论 治,一、外感头痛1 风寒头痛症状头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏风，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法 疏风散寒。方药川芎茶调散局方 单位：克 川芎12 荆芥12 白芷 6 羌活 6 甘草 6 细辛 3 防风 5 薄荷12,分 证 论 治,一、外感头痛2风热头痛症状头痛胀甚，发热恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。治法 疏风清热。方药芎芷石膏汤医宗金鉴加减 川芎15 白芷 15 石膏15 菊

6、花10 黄芩 6 栀子 10 薄荷12（原方为上四味加蒿本、羌活。因辛温性强故去）,分证论治,一、外感头痛3风湿头痛症状头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆 小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。治法 祛风胜湿。方药 羌活胜湿汤内外伤辨惑论加减 羌活 15 独活 15 川芎 15 白芷 10 蔓荆子 10 甘草 15 防风 10 蒿本10,分证论治,二、内伤头痛1肝阳头痛证候 头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜寐不安 口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。治法 平肝潜阳。方药 天麻钩藤饮杂病证治新义加减 天麻 10 钩藤 15 石决明 20 栀子 10 黄芩 10 牛膝 12 杜仲 10 益母草 10 桑寄生 10

7、 夜交藤 10 朱茯神 10,茯苓与茯神,茯苓 朱茯神,分证论治,二、内伤头痛2 肾虚头痛症状头痛而空，眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。治法 补肾养阴。方药 大补元煎景岳全书加减 人参 10 炒山药 15 熟地黄 20 杜仲 10 枸杞子 10 当归 12 山茱萸 10 炙甘草 10,分证论治,二、内伤头痛3 气血虚头痛症状头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短畏风，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治法 气血双补。方药 八珍汤正体类要加减 人参 10 白术 15 白茯苓 10 当归 10 川芎 10 白芍药10 熟地黄 10 炙甘草 10,分

8、证论治,二、内伤头痛4 痰浊头痛症状头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。治法 健脾化痰降逆止痛方药 半夏白术天麻汤医学心悟加减 半夏 10 白术 15 天麻 10 陈皮 5 茯苓 10 甘草 5 生姜 5 大枣 2枚,分证论治,二、内伤头痛5 瘀血头痛症状头痛经久不愈，刺痛，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。治法 通窍活络化瘀。方药 通窍活血汤医林改错加减 赤芍 10 川芎 10 桃仁 10 红花 15 老葱 10 生姜 10 大枣 5枚 麝香 0.15 黄酒 250 ml,循 经 用 药,太阳头痛：羌活、防风 阳明头痛：白芷、葛根

9、 少阳头痛：川芎、柴胡 太阴头痛：苍术 少阴头痛：细辛 厥阴头痛：吴茱萸、蒿本,转归预后,外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。预防与调摄1、稳定情绪，劳逸得当；2、少食炸烤辛辣食物；3、限制烟酒；4、调摄寒温。,结语,外 感 头 痛病 因：风邪为主，挟寒、热、湿邪-属实。发病特点：突然发病，其痛如破，痛无休止，病程短为特征。治 疗：以祛邪活络为主，分辨兼挟之邪，随证治之。,结语,内 伤 头 痛病 因：肾虚、气虚、血虚-属虚者 肝阳、痰浊、瘀血-虚实夹杂者发病特点：发病缓慢，痛势绵绵，时痛时作，病程长为特征。治 疗：缓急止痛为要。辨证施治，单纯止痛不足取。

10、,第二节 咳 嗽,咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、出现以咳嗽、咳痰为主要表现的临床肺系病证。“咳”为有声无痰，“嗽”为有痰无声。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”-内经咳论 上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等出现以咳嗽为主症者，可参考本节内容辨证论治。,病因病机1 外感咳嗽 外邪袭肺，肺气不宣，清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。临床多见风寒、风热、燥热证型2 内伤咳嗽（1）痰湿（2）痰热（3）肝火（4）气虚（5）阴虚,一 外感咳嗽,（一）风寒咳嗽证候咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，头痛，恶寒，无汗，或见全身酸痛，苔薄白，脉浮紧。治法疏风散寒，宣肺止咳方药杏苏散加减 杏仁、紫苏、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、

11、前胡、茯苓、甘草、大枣等,一 外感咳嗽,（二）风热咳嗽证候咳嗽，咳痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，苔薄黄，脉浮数。治法疏风清热，宣肺止咳方药桑菊饮加减 桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草等,一 外感咳嗽,（三）燥热咳嗽证候咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，咳引胸痛，鼻燥咽干，喉痛，舌尖红，苔稀薄黄，脉细数。治法清肺润燥方药桑杏汤加减 桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮、甘草等,二 内伤咳嗽,（一）痰湿咳嗽证候咳嗽，痰多白粘，胸脘闷，纳呆，身重 易倦，舌胖苔白腻，脉滑。治法燥湿健脾，化痰止嗽方药二陈汤加减 半夏、橘皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅等,二 内伤咳嗽,（二）

12、痰热壅肺证候 咳嗽，气促，痰多色黄粘稠，胸胀满，咳引胸痛，或见身热，口渴，舌红苔 黄，脉数。治法 清热化痰方药 清金化痰汤加减 黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘皮、茯苓、甘草、生姜等,二 内伤咳嗽,（三）肝火犯肺证候 气逆则咳，咳嗽阵作，痰稠难咳，咽干 口苦，胸胁痛，苔黄少津，脉弦数。治法清肝降火，泻肺止咳方药 泻白散合黛蛤散加减 桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米、青黛、海蛤壳等,二 内伤咳嗽,（四）气虚咳嗽证候 咳嗽痰稀，面色白，气短懒言，畏寒自汗，易感冒，舌淡脉虚。治法 益气固表，止嗽除痰方药 六君子汤合玉屏风散加减 人参、炙草、茯苓、白术、半夏 黄芪、防风等,二 内伤咳

13、嗽,（五）阴虚咳嗽证候干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干音哑，五心烦热，午后潮热，舌红少津，脉细数治法 养阴清热，润肺止咳方药 百合固金汤加减 生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、白芍、甘草、玄参、桔梗,第三节 水 肿,水肿是指因感受外邪、饮食失调 或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类病证,历史沿革,“水”内经风水、石水、涌水金匮要略风水、皮水、正水、黄汗 心水、肺水、肝水、脾水、肾水丹溪心法水肿 阴水、阳水“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少

14、，不赤涩，此属阴水。”,现 代 应 用,本论之水肿，与西医之急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿相近。,病 因 病 机 1、风邪外袭 2、水湿内停 3、脾阳虚弱 4、肾阳衰微,“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”-景岳全书肿胀,水 肿 常 见 证 型,一、阳水 1、风水泛滥 2、水湿浸渍 3、湿热壅盛 二、阴水 1、脾阳不振 2、肾阳衰微,一、阳 水,（一）风水泛滥证候水肿自眼睑始，继则四肢、周身，病势快

15、，小便不利，量少色黄，多伴外感证候或兼咳喘，舌脉不一治法祛风解表，宣肺行水方药越婢加术汤加减 麻黄 9克 石膏 18克 生姜 9克 甘草 5克 大枣 5枚 白术 9克,一、阳 水加 减 运 用,寒邪重者-去石膏+防风、羌活咳喘者-+杏仁、前胡、桑白皮、葶苈子尿少热重者-+白茅根,一、阳 水,（二）水湿浸渍证候全身水肿按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓治法健脾化湿，通阳利水方药五苓散合五皮饮加减 猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝 桑白皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮 上半身肿兼喘+麻黄、杏仁等 下半身肿甚者+厚朴、防已等,（,一、阳 水,（三）湿热壅盛证候遍身悉肿，皮肤光

16、亮而薄 多伴外感证候或兼咳喘，舌脉不一治法祛风解表，宣肺行水方药越婢加术汤加减 麻黄 9克 石膏 18克 生姜 9克 甘草 5克 大枣 5枚 白术 9克,二、阴 水,（一）脾阳不振证候水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌淡苔白滑，脉沉缓治法温运脾阳，行气利水方药实脾饮加减 白术、附子、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜、陈皮 水湿重者+桂枝、泽泻、猪苓等 气虚者+党参等,（,二、阴 水,（二）肾阳衰微证候面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细或沉迟治法温补肾阳，化气行水方药真武汤加减

17、 附子、白术、生姜、茯苓、白芍 虚寒甚者+肉桂、巴戟天等 喘息自汗不得卧+党参、五味子、牡蛎等,（,第四节 痹 证,痹证是指人体肌表、经络因感受风、寒、湿邪引起的以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。临床特点：渐进性或反复发作性主要病机：气血痹阻不通 筋脉关节失于濡养 风湿性关节炎、感染性关节炎，痛风等可参考本节辨证治疗,一、行 痹,证候肢体关节疼痛，游走不定，多见于腕肘、踝、膝等处关节，且屈伸不利。初期多伴发热、恶寒等，舌苔薄白，脉浮紧。治法祛风通络，散寒除湿方药蠲痹汤加减 羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、木香、乳香 可加用防风、威灵仙等

18、,二、痛 痹,证候肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，疼痛得热减，得寒重，关节屈伸不利，痛处皮色不红 有冷感 苔薄白，脉弦紧。治法温经散寒 祛风除湿方药乌头汤 麻黄、白芍、黄芪、制川乌、甘草、蜂蜜 肩肘疼痛+羌活、独活、姜黄等 膝踝疼痛+木瓜、牛膝等 腰部疼痛+杜仲、桑寄生,三、着 痹,证候肢体关节疼痛重着，麻木不仁，痛有定处，甚则关节肿胀，活动不便，苔白腻，脉濡缓。治法除湿通络 祛风散寒 方药薏苡仁汤加减 薏苡仁、瓜蒌仁、川芎、当归、麻黄 桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、甘草 苍术、生姜 肌肤麻木不仁+海桐皮等,四、热 痹,证候关节红肿疼痛，屈伸不利，痛不可触，遇冷痛减，常伴发热汗出，口渴心烦，苔黄

19、腻脉滑数。治法清热通络 疏风祛湿方药宣痹汤加减 防己、杏仁、滑石、连翘、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆、山栀等,第五节 痛 经,痛经是指妇女在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛、或痛引腰骶的病证。临床分类：原发性痛经和继发性痛经原发性：生殖器官无器质性病变的痛经 多见青年妇女；继发性：由慢性盆腔、生殖器的器质性病变引起的痛经，如，炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等。多见育龄妇女。,病因病机,1、气滞血瘀 2、寒湿凝滞 3、湿热蕴结 4、肝肾亏虚,辨证论治,一、气 滞 血 瘀,证候小腹胀痛，刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩治法理气活血，化瘀止痛方药膈下逐瘀汤加减 当归 川芎 赤芍

20、桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂 牡丹皮 乌药 香附 甘草 呕恶者+半夏、生姜 经期长，量多者+三七、炒蒲黄,二、寒 凝 湿 滞,证候小腹冷痛或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧治法温经散寒，通络止痛方药温经汤加减 人参 当归 川芎 白芍 肉桂 莪术 牡丹皮 甘草 牛膝 乳房及小腹胀痛者+乌药、香附等 腰腿酸软者+川断、杜仲等,三、湿 热 蕴 结,证候小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红 有血块，有热感，舌红苔黄腻，脉滑数治法清热除湿，祛瘀止痛方药清热调经汤加减 人参 当归 川芎 白芍 肉桂 莪术 牡丹皮 甘草 牛膝 带下色黄者+黄柏、苍术等 腰腿酸软者+川断、杜仲等,四、肝 肾 亏 虚

21、,证候小腹绵绵作痛，喜按，月经色淡质稀 头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄 脉细弦。治法补养肝肾，调经止痛方药调肝汤加减 山药 阿胶 当归 白芍 山茱萸 巴戟天 甘草 胸胁、乳房胀痛者+柴胡、延胡索等 腰痛明显者+桑寄生、杜仲等,常 见 病 证,自 学 内 容,对 麻 黄 的 一 般 认 识一、中药药理学部分二、麻黄浅识-何绍奇,麻 黄 简 介,（一）麻黄碱1、兴奋中枢神经2、兴奋心脏3、松驰支气管平滑肌4、增加代谢率5、发汗作用6、抗过敏7、升高血糖、收缩脾脏、增加红细胞等8、快速耐受性-中药药理学1986年1月第1版 上海科技出版社 周金黄 王筠默主编,（二）伪麻黄碱 1、利尿作用 2、兴奋

22、血管（轻微）3、对支气管平滑肌的作用（与溶液浓度有关）极稀：扩张；中等：收缩；浓：松驰。（三）麻黄定在煎剂中削弱麻黄碱的升压作用（四）麻黄挥发油发汗作用（五）麻黄根浸膏扩张血管、血压下降（注射于猫、兔）-中药药理学1986年1月第1版 上海科技出版社 周金黄 王筠默主编,麻黄浅识-何绍奇,一、外感第一药 二、咳喘圣药 三、宣通肺气 四、消肾炎水肿 五、痹证要药-中国中医药报 2003年9月22日,麻黄浅识-何绍奇,六、祛风止痒 七、止遗尿 八、温振心阳 九、破癥坚积聚-中国中医药报 2003年9月22日,推 荐 书 目,心电图图解速成讲授王建华杨守仁等 编译 天津科技翻译出版公司 1992年6

23、月第一版希氏内科学第15版 第一分册 总论 王贤才 译 内蒙古人民出版社 1985年9月第一版 卷一 医学的本质 1 致未来的临床医师 2 科学、临床医学和疾病的范畴 3 生物医和医学实践 4 现代社会中的医学,推 荐 书 目,西氏内科学第21版 第一分册 内科疾病总论 王贤才 总主译 世界图书出版公司 2004年10月第1版 卷一 医学是博学而人道的专业 第1章 医学是博学而人道的专业 1 医学的科学底蕴 2 医生是科学家 3 医生是患者贴心人 4 医学是一门专业 5 关心病人是永恒的主题,郑 重 声 明,医学是一个不断改变中的领域。我们必须遵守规范的安全措施，但是由于认识水平随着新研究和临

24、床经验和积累而提高，处理和药物治疗上就要做出必要和适当的改变。因此读者用药时，应对厂家提供的产品信息，认真审读，以确定最佳剂量、用药方法、疗程和禁忌证。,郑 重 声 明,经治医生根据自己的临床经验和对病人病情的了解，确定剂量和最佳治疗方案。否则由此而发生的任何伤害以及对人身或财产造成的任何损失，本书出版者及编者是不能承担责任的。Cecil Textbook Medicine,21th edition-西氏内科学第21版 出版者,推 荐 书 目,人体自述I AM JOEHEART 美J.D.拉特史克利夫 著 涂长松 译 科学普及出版社 1984年2月第1版 译自Readers Digest,推 荐 书 目,回眸与反思-中西医结合二十年 赵洪钧 著 安徽科学技术出版社 2007年1月第1版,