《中医内科学ppt课件第七章3.痿病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学ppt课件第七章3.痿病.ppt（51页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、痿 病,概述,一、定义 痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。又称痿躄。,概述,二、源流内经有专篇论述。病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。病机：五脏内热、“肺热叶焦心气热肝气热”。,源流,治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月”。“治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋”。,源流,汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。北宋末年，陈无择三因极一病证方论列“五痿叙论”、“五痿治法”专篇。并指出
2、“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点，以“虚”诠释“五脏热”。,源流,金元.张子和儒门事亲.指风痹痿厥近世差玄说首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。“夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本源，又复大异。”,源流,朱丹溪局方发挥、丹溪心法专列痿论，大力纠正“风痿混同”之弊，“痿证断不可作风治，而用风药”。病机：“痿之不足，乃阴血也”。治疗用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清五脏内热。“泻南方补北方”。,源流,景岳全书强调精血亏虚致痿“非尽为火证而败伤元气者亦有之”。叶天士临证指南医案“肝肾肺胃四经之病”。,概述三、范围,急性感染性多发性
3、神经根炎急性脊髓灰质炎运动神经元疾病脱髓鞘疾病脊髓颅脑损伤,重症肌无力肌营养不良症多发性肌炎/皮肌炎周期性麻痹癔症性瘫痪,证候特征,1手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下垂，重则四肢瘫痪）。2筋脉弛缓不收（软瘫）。3肌肉萎缩。,证候特征,病因病机,现代医学认为肌无力及肌肉萎缩的机理主要有：神经源性：中枢性、周围性、神经肌肉接头性肌源性：遗传性、炎症性、代谢性废用性：缺血性：,病因病机,筋脉肌肉的营养来源：先天肾精、后天气血津液。肝藏血主筋肾藏精生髓 关系密切脾胃为气血生化之源肺输布津液,病因病机,温热疫毒 肺热津伤，津液不布邪热未尽 手足乏力居处冒湿 湿热浸淫，气血不运肥甘厚味 四肢 痿
4、后天失养 脾胃亏虚，精微不输 筋脉 筋脉弛缓 病思虑劳倦 肌肉久病大病 失养禀赋不足 肝肾亏损，髓枯筋痿房劳太过 肌肉萎缩外伤跌仆 痰瘀阻络，筋脉失养久病入络,病因病机,主要病位：筋脉、肌肉主要脏腑：肝肾肺胃主要病性：热证、虚证居多,诊断,1主症：上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。2伴随症：由于肌肉痿软无力，可有上眼睑下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。,诊断,3.病史：有感受外邪或内伤积损的病因，多缓慢起病，也有突然发病。4神经系统检查：肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等,鉴别诊断
5、,痹病：以肢体关节疼痛为主，与本病肢体无力而不痛是根本的区别。痹病后期，因关节疼痛、屈身不利可导致肢体废用性萎缩，属痹痿合病。风痱：为中风病后遗症，以四肢不收，废而不用为主症，且伴有口舌歪斜，语言不利，从病史与症状不难鉴别。,证治要点,一、辨证要点：1辨虚实缓急实：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。虚：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证。,辨证要点,2辨脏腑病位：肺：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体痿软不用者；脾胃：四肢痿软，食少便溏，腹胀；肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰脊酸软，头晕耳鸣，月经不调。
6、,证治要点,二、治疗原则1.重视调理脾胃：“治痿独取阳明”内涵：补益后天：益胃养阴、健脾益气。清阳明之热邪：“取”有取走、清除之意。但各种类型的痿病决不能都以“独取阳明”之法来治疗，尚需辨证论治。,治疗原则,2.重视补益肝肾：痿病日久，皆累及肝肾，故须重视补益肝肾，育阴清热。即“泻南方，补北方”。3.不可妄用风药：“痿证断不可作风不治”。治风之药，以发散疏泄为主，易伤津耗血，酿成坏病。,证治要点,三善后调摄1.防潮湿、适寒温、远房帏、调情志。2.加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰）。3.加强肢体功能活动及按摩、防止萎缩。,分证论治,一、肺热津伤(
7、一）辨证依据1.主症：病起发热、或热退后突然出现肢体软弱无力，2.兼症：皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤，大便干燥；3.舌脉：舌红，苔黄,脉细数,肺热津伤,（二）辩证分析：温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋脉失养发热，肢体软弱无力，皮肤枯燥；热邪伤津心烦口渴，小便短赤，大便干燥；肺失滋润咽干咳呛；热盛伤津舌红，苔黄，脉细数。,肺热津伤,（三）治法：清热润肺，濡养筋脉（四）方药：清燥救肺汤人参、麦冬、甘草益气养阴补中；桑叶、枇杷叶、杏仁、火麻仁、阿胶滋阴清燥润肺；生石膏清肺热。,肺热津伤,（五）临床应用1.壮热、口渴、多汗：重用石膏，加银花、连翘、知母清泻肺热 2.呛咳少痰、咽干不利：加瓜萎、桑白
8、皮、川贝、花粉清热润肺止咳 3.肺胃阴伤：见身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚者，用益胃汤加山药、苡仁、谷麦芽等润胃健脾，固护阳明,肺热津伤,临床辨识：本证多起病急剧，如急性脊髓灰质炎、GBS。虽有外感，但内热伤津，肺叶枯焦为主要病理变化。所以宜甘寒清上，润燥养肺。不可滥用苦寒及辛温发散之品，以免更耗津液。津液来源于胃，养肺必须兼顾养胃，此亦“治痿者独取阳明”的体现。,分证论治,二、湿热浸淫（一）辨证依据1.主症：四肢痿软、身体困重，足胫热蒸，小便赤短2.兼症：发热（身热不扬），胸脘痞闷，肢体麻木或兼微肿3.舌象：舌红，苔黄厚腻4.脉象：脉濡数或滑数,湿热浸淫,（二）辩证分析湿热浸淫，经脉壅遏，
9、气血阻滞四肢痿软，肢体麻木；湿热浸渍肌肉肢体困重，微肿；湿热郁蒸，气机不化发热（身热不扬）；湿热下注足胫热蒸，小便赤短；湿性粘滞，阻碍气机胸脘痞闷；湿热内蕴舌红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。,分证论治湿热浸淫,（三）治法 清热燥湿，通利筋脉。（四）方药 加味二妙散。黄柏、苍术清热燥湿利湿；牛膝、防已、萆藓导湿热下行；当归配牛膝活血通脉；龟板滋阴潜阳。,湿热浸淫,（五）临床应用1.湿盛，胸脘痞闷，肢重且肿加厚朴、茯苓、苡仁、泽泻：加强理气淡渗利湿；2.长夏雨季加藿香、佩兰：芳香化浊，健脾除湿；3.热邪偏胜，身热，小便赤涩热痛加忍冬藤、连翘、公英、赤小豆：清热解毒利湿；,湿热浸淫,3.热盛伤阴，见形体
10、消瘦，足胫热蒸，心烦，舌红，苔花剥，脉细数去苍术，加生地、麦冬、玄参：养阴清热；4.肢体麻木，关节活动不利，舌质紫暗，脉细涩加桃仁、红花、赤芍、丹参：活血通络。,湿热浸淫,临床辨识：湿热多困脾胃，故需燥湿、化湿、利湿，不仅能解除湿热对筋脉的浸淫，亦能疏通脾胃，符合“治痿者独取阳明”之意。湿热留注下焦，易耗肾阴，须慎用辛温苦燥之品，及时用清淡滋阴善后。,分证论治,三、脾胃亏虚（一）辨证依据：1.主症：肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩，食少，便溏。2.兼症：腹胀，面浮无华，气短，神疲乏力。3.舌象：舌淡体胖大，苔薄白。4.脉象：脉细弱。,脾胃亏虚,（二）辩证分析脾胃虚弱，气血乏源，肢体筋脉失养
11、肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩；脾失健运食少，便溏，腹胀；气血生化不足面浮无华，气短，神疲乏力；气血不足，水湿不化舌淡体胖大，苔薄白，脉细弱。,脾胃亏虚,（三）治法：补脾益气，健运升清（四）方药：参苓白术加散人参、白术、山药、扁豆、莲肉健脾益气；茯苓、苡仁健脾渗湿；陈皮、砂仁和胃理气。,脾胃亏虚,（五）临床应用1.肥人多痰，脘腹胀闷：六君子汤补脾化痰；2.中气下陷，头晕气短，声低懒言：补中益气汤。,脾胃亏虚,临床辨识：1、脾胃为后天之本，脾虚痿病每与他证兼见，故常需兼顾扶益脾胃，此亦体现“治痿者独取阳明”。2、重症肌无力、周期性麻痹常见此型。,1.黄芪复方：由黄芪、枸杞、当归、白术等组成
12、。可能通过降低IFN-,升高TGF-来降低Ach Rab含量。中医药学刊 2004；22（9）：1612 2.痿证方：炙黄芪15 g,党参12 g,鹿角霜12 g,仙灵脾12 g,当归9 g,炒白术12 g。能降低受压迫脊髓的ET1 mRNA表达，从而扩张血管改善供血。中国骨伤2005;18(9）:540,分证论治,四、肝肾亏损（一）辩证依据：1.主症：起病缓慢，下肢痿软无力，腰背酸软，不能久立，重者步履全废，腿胫大肉消脱；2.兼症：眩晕，耳鸣，脱发，遗精或遗尿，或月经不调。3.舌象：舌红少苔4.脉象：脉沉细数。,肝肾亏损,（二）辩证分析肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养痿病渐成；久则髓亏筋燥腿
13、胫大肉消脱，痿废不起；肾虚，腰府空虚腰背酸软;肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，毛发失濡眩晕，耳鸣，脱发；肾失固摄遗精或遗尿；肝肾亏虚，冲任失调月经不调；阴虚内热舌红少苔，脉沉细数。,肝肾亏损,（三）治法：补益肝肾，滋阴清热（四）方药：虚潜丸。虎骨（狗骨）、牛膝壮筋骨；锁阳温肾益精；当归、白芍养血柔肝荣筋；黄柏、知母、熟地、龟板补肾滋阴清热；干姜温中和胃。,肝肾亏损,（五）临床应用（1）阴虚热甚，口干尿赤，胫热：去锁阳、干姜，加鹿角胶、牛骨髓、猪骨髓；（2）精亏血少气虚，面色萎黄，心悸，怔忡：加黄芪、党参、当归、阿胶、鸡血膝；（3）阴损及阳，畏寒阳痿，小便清长，舌淡，脉细无力：去知母、黄柏、加鹿角
14、胶、紫河车、仙灵脾、巴戟天。,肝肾亏损,临床辨识：痿病日久，无不及肾，故朱丹溪提出“泻南方、补北方”作为痿病的重要治疗手段。运动神经元疾病多属于此证。,【转归后】,1、起病急，感受外邪为主者，预后良好；2、起病缓慢，渐进发展，病程较长者，需要长期治疗；3、疾病日久，气血两虚，阴阳俱亏，肌肉瘦削者，预后较差。,【预防及护理措施】,1、平时注意锻炼身体，生活有规律：2、对重病患者注意观察病情变化；3、行走困难者，要扶拐行走锻炼，不 能随意活动者，要帮助其活动，防止肌肉萎缩；4、卧床患者经常、定时翻身，防止褥 疮；5、饮食以清淡有营养为宜。,【结语】,1、痿病是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪为特征的一种病证；2、病因与外感温热毒邪、情志刺激、房劳过度、饮食所伤有关；3、病机在于肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损有关；4、治疗以治痿者独取阳明、痿病不可妄用风药、“泻南方、补北方”为原则。,
