《中医内科学ppt课件肺胀.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学ppt课件肺胀.ppt（32页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,广州中医药大学内科教研室 刘 小 虹,肺 胀,肺胀,概 念 源 流 证候特征 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治,肺 胀,教学大纲,患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯痰清稀，心悸，腹部胀满，尿少，双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。,咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗,肺 胀,肺病位在肺 胀胀的病机：肺气壅滞 胸膺胀满不能敛降 胀的症状：胸部胀满 憋闷如塞 胀的体征：肺体胀满,肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏
2、虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。,概念,慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗 昏迷、喘脱,灵枢.胀论“肺胀者，虚满而喘相传 咳。”灵枢.经论“肺手太阴之脉是动则肺胀满，膨膨而咳。”金匮要略“气喘而躁者，属肺胀。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”,内经,张仲景,后世,源流,诸病源侯论“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”
3、。丹溪心法“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”证治汇补“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。,慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核,肺气肿 肺心病,肺胀,慢阻肺,咳 痰 喘 悸 肿 胀 黯,肺,脾,肾,心,证候特征,1.外因-感受外邪。内因-久病肺虚。2.肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀 满，不能敛降。3.病位在肺，涉及脾肾心肝。4.本虚标实。,病因病机,病因,病机,病位,病理性质,肺 肺 失 宣 降 脾 痰 浊 郁 肺 肾 肾 不 纳 气 心 阳 虚 水 泛 虚 水 饮上凌心
4、肺 心 血 瘀 阻 心 肾阳 衰 喘 脱 咳痰喘 热 动肝 风 抽 搐 悸肿胀暗 痰 蒙心 窍 神 昏 热迫血妄行 出 血,感受外邪,久病肺虚,迁延不愈,1.有慢性咳喘病史，老年多见。2.典型的临床表现以、为特征。严重 者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危 重症候。,诊 断,黯,胀,痰,喘,悸,肿,咳,3.病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。4.病程缠绵，时轻时重。5.体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰 鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩 诊为过清音。6.X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。,肺胀 哮病 喘证相同：咳、痰、喘。不同：哮病：是一种反复发作性独立病种，
5、以 喉中鸣息有声为临床 特点，且以 夜间发作多见。喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点,咳,鉴别诊断,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的 症状亦多随之消除。肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经 治疗缓解，但其气短不续,胸中胀 满不舒的症状则常持续存在.肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来，而喘咳上气，仅是其 一个症状。,辨证要点 辨标本虚实 本病总属 感邪发作期-偏实。平时缓解期-偏虚。病程较短-偏实。病程较长-偏虚。,辨证论治,本虚标实,标实-痰浊、瘀血(早期痰浊为主，渐而痰瘀并重)兼见气滞、水饮错杂为患。本虚-正气虚衰(肺脾肾心虚)。
6、气虚 阳虚 气阴两虚 阴阳两虚,辨病邪性质 偏实者-属风寒、风热，痰浊、水饮、痰热、血瘀。偏虚者-属气虚、阴虚、气阴 两虚或阴阳两虚。辨病位 早期-在肺脾 晚期-累及肾心肝。,治疗原则 急则治其标，缓则治其本。发作期-治其标（外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期-治其本（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者-标本兼顾,分证论治,外寒里饮痰浊阻肺痰热郁肺痰蒙神窍肺肾气虚阳虚水泛,1）外寒里饮症状：舌脉:痰白稀量多 舌体胖大呈泡沫状 舌质青暗口干不欲饮 苔白滑 面青、头痛 脉浮紧周身酸楚恶寒、无汗,治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）,2）痰浊阻肺
7、症状：舌脉:痰多色白 舌质淡胖 粘腻或呈泡沫 苔薄浊腻怕风易汗脘腹痞满 脉细滑纳少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫,治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三 子养亲汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）,3）痰热郁肺症状：舌脉:咯痰黄或白 舌质红粘稠难咯 舌苔黄身热烦躁 脉滑数目睛胀突溲黄 或浮滑数便干口渴欲饮 或发热微恶寒咽痒疼痛身体酸楚出汗,治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）,4）痰蒙神窍症状：舌脉:主症+神昏 舌质暗红咳逆喘促 苔白腻或咯痰粘腻 黄腻或黄粘不爽 脉细滑数或伴痰鸣 抽搐,治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）,5）肺肾气虚症状：舌脉:痰白如沫 舌淡或暗紫 咯吐不利 苔白润 声低气怯 脉细虚数无力 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸软 小便清长 尿后余沥 咳则小便自遗,治法：补肺纳肾、降气平喘方药：补虚汤合参蛤散（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮）,6）阳虚水泛症状：舌脉:咯痰清稀 舌胖质暗面浮下肢肿 苔白滑甚则一身悉肿 脉细滑或腹部胀满有水 结代尿少、心悸脘痞、纳差面唇齿青紫怕冷,治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）,转归预后预防护理,谢 谢！,再见,
