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1、关于减少皮下注射抗凝剂所致瘀斑的方法探究,赣榆区人民医院 心血管内科 2016年11月,Company Logo,提 纲,Company Logo,定 义,普通肝素（UFH）：由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯 分子量为0.53万 低分子肝素（LMWH）：指分子量6.5*103的普通肝素,Company Logo,低分子肝素的药理作用,纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 前加速素 前转变素 抗血友病因子,血浆凝血激酶 Stuart Power因子 血浆凝血激酶前质 接解因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原,凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分,Company Logo
2、,低分子肝素的药理作用,LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险,是,Company Logo,提 纲,是,Company Logo,UPH与LMWH的使用对比,是,Company Logo,低分子肝素的使用适应症,是,Company Logo,低分子肝素注射剂的常用种类,是,Company Logo,Company Logo,低分子肝素注射剂的常用种类,是,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Compan
3、y Logo,Company Logo,提 纲,是,Company Logo,传统注射方法,核对医嘱消毒皮肤常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针棉签按压5分钟,是,Company Logo,传统注射法的弊端,排 气预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血,是,Company Logo,Company Logo,改进方法,无需排气注射前针头朝下，把空气弹至药液上方预灌针剂针筒内有0.1ml空气 注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml,是,Company Logo,C
4、ompany Logo,传统注射法的弊端,注射部位不同部位皮下层厚薄不一 腹部上臂大腿不同部位吸收药液的速度不同 腹部上臂大腿,是,Company Logo,改进方法,除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替注射,是,Company Logo,传统注射法的弊端,操作手法传统斜角进针稳定性差，容易移位对于BMI不同指数的人群 进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛 进针过深：药液进入肌层引起深部血肿,是,Company Logo,Company Logo,改进方法,常规消毒后左手食指、拇指以5-6cm距离捏起患者皮肤呈一皮褶右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针针头
5、刺入深度0.8-1.2cm,是,Company Logo,Company Logo,传统注射法的弊端,拔针注射完毕，一般会直接拔针但注射完毕时，针尖会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织,是,Company Logo,改进方法,注射完毕可以稍停35s，使皮下组织充分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）,是,Company Logo,传统注射法的弊端,按压时间和方法局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即 可延长凝血机制（错）局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位,是,Company Logo,Comp
6、any Logo,改进方法,使用棉球局部按压15-20min，力度以皮肤下陷1cm为准注意不要揉搓注射部位若有出血，云南白药涂洒于输液贴敷于注射部位,是,Company Logo,Company Logo,提 纲,是,Company Logo,低分子肝素注射的护理要点,根据医嘱准确时间给药，药物避光保存注射部位的选择：平卧位 腹前左右两侧壁交替注射注射后需按压15-20min准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向（鱼精蛋白中和）,是,Company Logo,改进注射法,是,Company Logo,参考文献,是,1胡苗苗低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 J现代护理报，2006，10(3)：1-2.2杨榕，马琳晔，梁秋提高患者对皮下注射低分子肝素接受程度的探讨J福建医药杂志，2008，10(30)：166-167.3张军低分子肝素皮下注射55例临床护理J齐鲁护理杂志，2009，15(3)：174王万友低分子肝素与普通肝素临床应用对比研究J临床医学与检验，2008，11(5)：1359-13605夏冬梅低分子肝素钙注射方法改进J现代护理报，2007，5(3)：1,Thank You!,请 批 评 指 正！,
