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1、主讲:杨微,第五章 妊娠诊断,我可爱吗!,当我们末出生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？,早期妊娠,中期妊娠,孕28周及以后,妊娠分期,孕12周末以前,孕13-27周末,晚期妊娠,课前提问,第一节早期妊娠的诊断,5、妇科检查,阴道粘膜充血呈紫蓝色，停经6-8周出现黑加征，子宫逐渐增大，变软呈球形。,辅助检查,1、妊娠试验2、超声检查（1）B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。（2）超声多普勒法3、宫颈粘液检查 4、基础体温测定,中晚期妊娠诊断,1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现2.了解妊娠各周子宫底的高度3.掌握自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值,能指导孕妇自数胎动4.掌握胎姿势、胎产式、
2、胎先露、胎方位的概念,学习目的,一、病史,较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等情况作出判断,二、临床表现,（一）子宫增大,妊娠各周子宫底的高度,孕妇自觉有胎动,(二）胎动,（12小时大于10次）,二、临床表现,1.时间及正常值:,指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。,（二）胎动,二、临床表现,2.数胎动的方法:,在孕妇腹壁上可听到胎心音,（三）胎心音,听到胎心即可确诊妊娠。,二、临床表现,1.时间及正常值:,2.鉴别:,应与下列杂音相鉴别：,二、临床表现,（三）胎心音,3.听诊部位及方法,二、临床表现,（三）胎心音,妊娠20周以后可经孕妇
3、腹壁触到胎体。于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。,二、临床表现,（四）胎体,1.触及胎体及诊断胎位的时间:,2.鉴别:,胎臀软而宽且形状不规则,胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形,二、临床表现,（四）胎体,鉴别:,B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。,三、辅助检查,（一）超声检查,胎儿心跳曲线图,常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高,三、辅助检查,（二）胎儿心电图检查,四、胎产式 胎先露 胎方位,（一）胎产式,
4、胎产式,纵产式,横产式,斜产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系。,(Fetal lie),胎姿势胎产式 胎先露 胎方位,（二）胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露,(Fetal presentation),胎先露,四、胎产式 胎先露 胎方位,（三）胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。,1.定 义,(Fetal position),四、胎产式 胎先露 胎方位,（三）胎方位,各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如
5、：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。,2.指示点,胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。,正常胎方位,四、胎产式 胎先露 胎方位,（三）胎方位,3.种类,纵产式18种胎方位,胎方位,横产式4种胎方位,头在孕妇右边的是肩右位,背在孕妇前方的是肩前位,演 示,胎产式定义和种类,胎先露的定义并举例类型(头、肩、臀),胎方位的定义及正常胎方位,小 结,中晚期妊娠诊断,一、病史,二、临床表现,三、辅助检查,四、胎产式、胎先露、胎方位,思考题,小 结,一、病史,早 孕 经 过子 宫 增 大自 觉 胎 动听 到 胎 心触 到 胎 体,此时不仅是
6、要确诊是否妊娠更重要的是要对胎儿的发育、胎位是否正常等情况作出判断,诊断依据，记住5句话20字,小 结,二、临床表现,子 宫 增 大,随孕周逐渐增大,自 觉 胎 动,听 到 胎 心,触 到 胎 体,听诊部位及方法,小 结,三、辅助检查,超声检查:1.B超检查,胎儿心电图检查,2.超声多普勒检查,小 结,四、胎产式、胎先露、胎方位,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系。简称胎位，共22种只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。,1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.何为胎产式、胎先露、胎方位？枕、面、肩、臀先露的指示点各是什么？,思考题（作业）,
