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1、2023/3/27,中医内科学课件,1,中 风 病,广州中医药大学内科教研室,傅志慧,2023/3/27,中医内科学课件,2,教学要求：1.熟记中风的病名概念,证侯特征。2.理解中风的病因病机。3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点 及各证型的辩治。,2023/3/27,中医内科学课件,3,病名概念：中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”,2023/3/27,中医内科学课件,4,源流：、内经对中风的病因和临床 表现论述：昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂期
2、：偏枯、偏风、痱风。素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”,2023/3/27,中医内科学课件,5,素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”,2023/3/27,中医内科学课件,6,、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”,2023/3/27,中医内科学课件,7,、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以
3、外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王 履：“真中风”、“类中风”,2023/3/27,中医内科学课件,8,明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。,2023/3/27,中医内科学课件,9,范围,急性 脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血蛛网膜下腔出血,2023/3/27,中医内科学课件,10,主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜
4、、言语謇涩或不语、偏身麻木。,兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,【证候特征】,昏、瘫、喎、謇、麻,2023/3/27,中医内科学课件,11,【病因病机】气血亏虚瘀阻脑脉 积损正衰（年老气虚)肝肾阴虚阳亢风动 风气痰 烦劳过度阳气升张阳化风动 火血瘀横窜经络中 五志化火心火暴盛 情志过极 相上互蒙蔽清窍风 肝阳骤亢肝风暴动 饮食不节 煽逆结 脾失健运痰浊内生痰热动风,2023/3/27,中医内科学课件,12,病机:虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）病性：本虚标实证，上盛下虚证。病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。,2023/3
5、/27,中医内科学课件,13,【诊 断】、临床表现：（1）中经络：口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）（2）中脏腑：神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主证）,2023/3/27,中医内科学课件,14,、发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、头颅、脑脊液、眼底 检查。,2023/3/27,中医内科学课件,15,正常眼底 视神经乳头水肿,2023/3/27,中医内科学课件,16,【鉴别诊断】、中风（中经络）与口僻的鉴别。,中枢性面瘫 周围性面瘫,2023/3/27,中医内科学课件,17,周围
6、性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,2023/3/27,中医内科学课件,18,2023/3/27,中医内科学课件,19,、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。,2023/3/27,中医内科学课件,20,、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢，病程长。,2023/3/27,中医内科学课件,21,【辩证论治】一、辨证要点、分期辨证：（）急性期：中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。（）恢复期：发病后周或 个月至半年。（）
7、后遗症期：半年以上。,2023/3/27,中医内科学课件,22,急性期以标实证为主，临床多见 肝风、痰浊、瘀血、腑实证。,恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实 夹杂证。,2023/3/27,中医内科学课件,23,2.察神,观察神志,观察瞳仁,神清辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧辨中腑，病位较深，病情中度。神昏辨中脏，病位深，病情重度。,2023/3/27,中医内科学课件,24,3、辨顺逆,中经络 中脏腑 逆,若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽 搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。,顺,2023/3/27,中医内科学课件,25,4、辨闭脱：闭证：牙关紧闭、
8、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。,昏、瘫、痉（噤）、闭。,2023/3/27,中医内科学课件,26,2023/3/27,中医内科学课件,27,脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。,闭证 脱证,愦、瘫、软、开、遗,2023/3/27,中医内科学课件,28,二、治疗原则急性期：治标祛邪中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。,中脏腑：闭证 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。脱证 扶正固脱、救阴回阳。,2023/3/27,中医内科学课件,29,恢复期、后遗症期：扶正祛邪。益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。,2023/3/27,中医内科学课件,30,三、分证论
9、治（一）中经络,1、肝阳暴亢 主症：四大主症肝火症脉 治法：平肝泻火通络 方药：天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。,2023/3/27,中医内科学课件,31,2、风痰阻络主症：四大主症痰瘀症脉治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤(法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。),2023/3/27,中医内科学课件,32,、痰热腑实 主症：四大主症腑实症脉(便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤(生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星),2023/3/27,中医内科学课件,33,、气虚血瘀 主症：四大主症气
10、虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤医林改错(黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾),2023/3/27,中医内科学课件,34,、阴虚风动 主症：四大主症肝肾阴虚症脉(头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软)治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤医学衷中参西录（生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草）,2023/3/27,中医内科学课件,35,（二）中脏腑,、风火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐）治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：天麻勾藤饮 合大承气汤 安宫牛黄丸,2023/3/27,中医内科学课件,36,2、
11、痰火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）治法：清热涤痰，醒神开窍、方药：安宫牛黄丸 羚羊角汤通俗伤寒论（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）,2023/3/27,中医内科学课件,37,3、痰湿蒙蔽心神 阴闭：五大主症痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：苏合香丸 涤痰汤济生方（法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）,2023/3/27,中医内科学课件,38,脱证元气衰败：五大主症五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味校注妇人良方（人参、
12、熟附子、生姜、大枣。）,2023/3/27,中医内科学课件,39,1、半身不遂主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气虚血瘀症脉治法：益气活血通络方药：补阳还五汤医林改错,后遗症,2023/3/27,中医内科学课件,40,主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻（痰阻舌窍症脉）治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹医学心悟（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）,2、语言不利,2023/3/27,中医内科学课件,41,【现代研究进展】、对中风病因病机的研究。、对中风辩证论治的研究。（）通腑泻下法治疗急性期中风。（）活血化瘀法治疗出血性中风。,2023/3/27,中医内科学课件,42,钟某，男,68岁，有高血压病史十余年，近年来常感头晕。昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。请回答：诊断：辩证：治法：方药：,病 案,
