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1、,出血后包扎怎样逐步松解绷带预防血栓形成,谢晶晶,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一般资料,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,既往史,2006年4月（外院）4支桥血管（2支动脉桥、2支静脉桥）,2015年冠脉CTA提示：LM、RCA、LAD管腔重度狭窄,2009年（外院）造影显示2支静脉桥血管已堵塞,2016年12月1日 由慕主任门诊收入院,2010年（外院）活动时胸痛，于RCA置于1枚支架,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,辅助检查,LV46mmEF70%左房轻大,血红蛋白138g/L等,LM、RCA、LAD管腔重度狭窄,陈
2、旧性右肺尖散在点状钙化灶,心脏超声,胸片,血结果,冠脉CTA,右股动脉应用封堵器封堵,LM+三支病变LM中段80%狭窄LCX近段90%狭窄OM1 80狭窄OM2 70狭窄RCA远段70%狭窄LM行PTCA未成功,造影剂：威视派克100ml肝素：约25mg,穿刺部位,造影结果,造影剂+肝素,2016年12月2日冠状动脉造影,12月2日21点，患者经右股动脉行冠脉造影术后返回病房，穿刺处用封堵器封堵并加压包扎，在术中口腔牙龈出血。遵术者意见，术后穿刺处不用沙袋压迫，不应用低分子肝素皮下注射，牙龈出血给予纱布局部压迫，并用云南白药局部止血。1:50患者诉恶心、呕吐，呕吐约100ml胃内容物与口腔血液
3、的混合物，血压74/40mmHg，心率80次/分，因其呕吐时半坐起，右股穿刺处血肿形成，大小约7cmX8cm，立即加压包扎，开放静脉通路，加快补液，给予静脉推注多巴胺（共11mg，分3次）升压、泮托拉唑80mg抑酸，多巴胺持续静脉泵入，从300ug/min上调至800ug/min，予万汶扩容补液治疗，予心电血压检监测，急查血常规回报：血红蛋白105g/L，急查床旁超声未见心包积液，请示慕主任，转CCU继续治疗。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,穿刺部位出血及皮下血肿处理,补液扩容,升压,压迫止血,需快速处理,警惕腹膜后出血及时进行影像检查（CT增强）,必要时输血、外科处
4、理,原因1、术中反复穿刺2、患者凝血功能障碍 或抗凝剂的使用3、术后按压时间过短4、压迫位置不准确5、更换体位不当等,处理,重新加压包扎后，应定期松解绷带的压力，可撤部分纱布，切勿因害怕出血而持续加压包扎。,股动脉穿刺包扎方法,腹部,与腹部平齐,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,迷走神经反射症状及处理,严密观察心率血压,静脉推注阿托品,一路静脉输注多巴胺,快速补液,给予吸氧,一路快速静滴生理盐水,或静滴万汶扩容,0.51mg,及病情变化,患者自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗，心率骤降50次/分，血压90/60mmHg,点击添加文本,点击添加文本
5、,点击添加文本,点击添加文本,下肢深静脉血栓（DVT）形成的原因,患者血管本身状态较差，患者系高龄，糖尿病高血压多年且控制欠佳，同时合并下肢静脉曲张，血管损伤较为严重。,出于控制出血的考虑，对患者术后穿刺点压迫止血时间过长、沙袋过重以及卧床和术侧肢体制动时间过长。,患者同时存在急性左心衰，血液回流较差，血液瘀滞。,血液处于高凝状态，介入手术创伤可引起血液高凝状态和血小板黏附能力增强，术前、术后抗凝不足等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防下肢深静脉血栓（DVT）的护理方法,重视术前术后的评估，护士要主动观察下肢是否有浅静脉怒张、水肿和皮温及颜色的变化。,按医嘱常规使
6、用足量的抗凝治疗（出血患者除外），并保持大便通畅，降低腹压升高导致的下肢静脉血流受限。,术中使用血管封堵器，可适当缩短术肢制动的时间，术后24h尽量鼓励患者下床活动，若24h后仍需卧床，则可抬高术肢1530度，鼓励患者的足和趾主动活动，尽早解除绷带的压力，适当按摩下肢，促进静脉血液回流。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,下肢深静脉血栓（DVT）的处理方法,一旦发生DVT，治疗相当棘手，如抗凝过度则可导致出血风险增加，如抗凝不足则有发生肺栓塞的风险。,在原抗凝基础上进一步加强抗凝力度能够治疗DVT。但应密切监测凝血功能，以免发生大出血的危险。,DVT形成发生后，护士要告知患者及家属不要对患肢进行按摩，以免血栓脱落对其他脏器造成阻塞。,
