《内科护理学--呼吸症状绪论课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学--呼吸症状绪论课件.ppt（46页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、内科护理学,吴海燕,3/27/2023,内容结构,系统,呼吸循环消化泌尿血液神经内分泌风湿病、传染病,3/27/2023,内容结构,系统,总论：系统的结构功能 疾病的共性和分类 常见症状护理,各论：疾病的特点,3/27/2023,内容结构,系统,总论：,各论,疾病概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点护理和健康指导,3/27/2023,概述,是一门临床护理学科认识、防治疾病对病人进行生理、心理、社会整体护理,3/27/2023,呼吸系统常见疾病病人的护理,3/27/2023,呼吸系统的结构功能,（一）呼吸道（二）肺泡（三）肺的通气和换气（四）肺的血液循环（五）胸膜和胸膜腔,3
2、/27/2023,呼吸系统结构与疾病关系,、静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2，呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播.,3/27/2023,咳嗽、咳痰肺源性呼吸困难咯血,呼吸系统常见症状体征的护理,3/27/2023,咳嗽和咳痰,基本概念：咳嗽（cough）咳痰（expectoration）,3/27/2023,常见病因：（1）呼吸道疾病（2）理化因素（3）胸膜疾病（4）心血管疾病（5）其它中枢性因素、食管、胃等
3、刺激也可引起咳嗽。,咳嗽和咳痰,3/27/2023,护理诊断,目标,护理措施（及依据）,护理评估,评价,咳嗽和咳痰,3/27/2023,护理评估1、咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间。例如：犬吠样咳嗽-会厌、喉部疾患或异物金属音调咳嗽-纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等嘶哑性咳嗽-声带炎、喉炎、喉结核等,咳嗽和咳痰,3/27/2023,护理评估2、咳痰评估颜色、量、性质、气味及有无异物等例如：大量黄脓痰肺脓肿、支扩铁锈色样痰肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌粉红色泡沫样痰肺水肿,咳嗽和咳痰,3/27/2023,护理评估2、咳痰评估颜色、量、性质、气味及有无异物等例如：咖啡样
4、痰（棕褐色痰）阿米巴肺脓肿果酱样痰（烂桃样）肺吸虫病灰黑色痰吸烟、矽肺痰液带恶臭厌氧菌感染,咳嗽和咳痰,3/27/2023,护理诊断：清理呼吸道无效:与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关护理目标：病人能有效咳嗽，痰液易咳出。,咳嗽和咳痰,3/27/2023,护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持其他,环境休息和活动体位饮食心理晨间护理,咳嗽和咳痰,3/27/2023,护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持其他,遵医嘱给药物的特殊要求观察药物疗效及副作用,咳嗽和咳痰,3/27/2023,护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持其他,生命体
5、征24h出入量（尿量）症状、体征的变化新情况的出现实验室及其他检查,咳嗽和咳痰,3/27/2023,护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持其他,促进有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽（2）湿化气道（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械吸痰,咳嗽和咳痰,3/27/2023,深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒能咳嗽的病人。膈肌、腹肌的力量呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利于排痰胸痛患者可适当给与镇痛剂,咳嗽和咳痰,3/27/2023,湿化气道适用于痰液粘稠不易咳出者常用超声雾化吸入 几点注意事项：防止窒息 控制湿化温度避免湿化过度 防止感染用药注意,咳嗽和咳痰,3/27/2023,雾化吸入,
6、3/27/2023,胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人 咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者禁用从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁注意事项：避开乳房，力度、时间。,咳嗽和咳痰,3/27/2023,拍背叩击,3/27/2023,体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者 使病变部位处于高处，引流支气管开口向下 严重高血压，心功能、IV级，肺水肿病人或近期内有大咯血者禁忌,咳嗽和咳痰,3/27/2023,体位引流,3/27/2023,机械吸痰适用于意识不清、咳嗽反射减弱使排痰困难者 经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰为防止吸痰
7、引起低氧血症，应在吸痰前后适当提高吸氧的浓度 注意事项,咳嗽和咳痰,3/27/2023,吸痰,3/27/2023,呼吸困难,基本概念：是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀，鼻翼扇动，端坐呼吸等。,3/27/2023,呼吸困难分为：吸气性呼吸困难，见于气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄、梗阻等；呼气性呼吸困难，常见于下呼吸道梗阻或痉挛，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等；混合性呼吸困难,见于重症肺炎、肺不张等。,呼吸困难,3/27/2023,护理评估：吸气性呼吸困难特点为吸气明显困难伴干咳或高音调的吸气喘鸣音，严重者可出现锁骨上窝、胸骨上窝
8、及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”；呼气性呼吸困难特点为呼气时间延长，呼气费力，常伴有哮鸣音；混合性呼吸困难特点为吸气和呼气均费力，呼吸浅而快。出现端坐呼吸、鼻翼煽动。,呼吸困难,3/27/2023,护理评估：以缺氧为主的呼吸困难，表现为皮肤粘膜发绀，应注意发绀严重程度；以二氧化碳潴留为主的呼吸困难，则皮肤红润温暖多汗，常伴有球结膜的充血、水肿。,呼吸困难,3/27/2023,主要护理诊断/问题（1）气体交换受损 与肺部病变使有效呼吸面积减少有关。（2）低效性呼吸型态 与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。护理目标（1）病人呼吸困难减轻，呼吸平稳。（2）缺氧状况改善。,呼吸困难,3/27/20
9、23,主要护理措施（1）体位、饮食、环境（2）保持呼吸道的通畅（氧疗、机械通气）（3）用药护理：支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂（4）病情观察（5）心理护理,呼吸困难,3/27/2023,咯血,指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔排出。,3/27/2023,病因：呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。某些心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿。血液病、系统性红斑狼疮等亦可引起咯血。,咯血,3/27/2023,护理评估：1、评估咯血的量、颜色和性质。每日咯血量少于100ml为小量咯血100500ml为中等量咯血大于500ml或一次咯血量为300ml为大量咯血咯血多为鲜红
10、色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性,咯血,3/27/2023,护理评估：2、评估窒息的表现：窒息先兆表现：精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅等；窒息发生时的表现：表情恐惧、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀，意识障碍。,咯血,3/27/2023,主要护理诊断/问题有窒息的危险 与大咯血引起的气道阻塞有关。预期结果/评价病人咯血量、次数减少或咯血停止；无窒息发生。,咯血,3/27/2023,主要护理措施（1）大咯血的处理：1）禁食，绝对卧床，平卧头偏向一侧或患侧卧位，勿屏气，少交谈。2）病情观察：窒息的观察3）窒息的抢救配合：头低足高位4）预防休克：根据医嘱酌情给予输血，输液
11、，补充血容量。5）药物的使用：垂体后叶素，镇静，止咳药。,咯血,3/27/2023,主要护理措施（2）小量咯血的处理：1）饮食，休息。2）体位3）病情观察4）心理护理,咯血,3/27/2023,习题,1、肺炎球菌在红色肝变期痰液呈A、黑色 B、粉红色 C、黄色D、铁锈色 E、绿色2、呼气性呼吸困难主要见于A、喉头水肿 B、胸腔积液 C、肺炎D、支气管肺癌 E、支气管哮喘,3/27/2023,习题,3、护士闻到病人的痰液有恶臭味，可判定感染为：A.化脓菌 B.厌氧菌 C.真菌 D.铜绿假单胞菌 E.病毒4、引起呼吸系统疾病最常见的病因是：A.肿瘤 B.理化因素 C.感染 D.变态反应 E.吸烟,3/27/2023,习题,5、对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应：A.给病人吸氧 B.给病人吸痰C.慢慢移动病人 D.给病人拍背E.指导病人有效咳嗽6、大咯血时为避免窒息病人不宜：A.咳嗽 B.绝对卧床C.少交谈 D.屏气E.禁食,Thank You!,
