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1、1,糖尿病在世界范围内有增长趋势,2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.2006,冠心病合并高血糖诊治策略,2,3,中国的糖尿病人群逐年增加,中国,2008年，我国全国14省市糖尿病流行病学调查，估计，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，总数达9240万。,Diabetes Atlas committee.Diabetes Atlas,second edition.2003,欧洲心脏调查:约2/3冠心病患者合并糖代谢异常,The Euro Hea
2、rt Survey on diabetes and the heart.European Heart Journal 2004;25:18801890,5,中国心脏调查显示：近80%冠心病患者合并高血糖,冠心病患者血糖正常的21%，明确诊断糖尿病的32%，未诊断的高血糖占47%,ACS合并高血糖：是应激性血糖升高吗？是既往就有糖尿病或糖代谢异常吗？,6,既往多认为在冠心病急性发作时监测出的高血糖可能与应激因素有关。然而，2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3的确存在糖代谢异常。在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测。结
3、果表明，高血糖人群的比例一直维持在“2/3”的规律（分别占总人数的67、66和65，）这说明，急性心肌梗死时检测的高血糖，有相当比例是由于代谢紊乱引起的持续性高血糖，,7,中国2型糖尿病指南（2010版）：在急性感染，创伤，或其他应激情况下，可出现暂时性血糖升高，若没有明确高血糖病史，就不能以此时的血糖值诊断为糖尿病。须在应激消除后复查，确定糖代谢状态。,8,你给你的冠心病患者做OGTT（葡萄耐量试验）检查了吗？,9,高血糖的诊断标准,FPG(mmol/L),OGTT 2小时血糖(mmol/L),7.0,7.8 11.1,5.6,糖尿病,空腹血糖受损IFG,糖耐量低减IGT,IGT+IFG,血
4、糖正常,中国冠心病患者负荷后高血糖的比例更高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高占近50%。如果只单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖尿病前期和糖尿病患者。,11,“冠心病患者高血糖诊治中国专家共识”提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规,常规检测空腹血糖当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖,13,中国专家共识对于提高高血糖诊断率的看法,在所有的冠心病患者中未诊断为糖尿病者应常规行OGTT检测,14,高血糖被忽视的心血管危险因素,高血糖,2001年，美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program
5、，NCEP）成人治疗专家组（ATP）,糖尿病是CHD的“等危症”,Diabetes as a CHD risk equivalent,16,糖尿病是冠心病的等危症,.,17,糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标,Norhammar A et al.J Am Coll Cardiol.2004;43:585-591.,18,高血糖显著增加心血管事件发生风险,事件数/百人年,无心梗史人群,有心梗史人群,事件数/百人年,心肌梗死,心肌梗死,卒 中,卒 中,非糖尿病,糖尿病,Haffner SM,et al.N Engl J Med.1998 Jul 23;339(4):229-34.,EastWe
6、st研究,（n2194）,（n238）,19,欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关,Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006,干预高血糖对心血管事件的影响对糖尿病和IGT早期进行干预都可使患者获益！,21,1,2,5,K,a,r,d,i,o,v,a,s,k,u,l,r,e,s,R,i,s,i,k,o,心血管风险,血糖,(mmol/L),心血管风险，在IGT阶段就已启动,正常,1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,IGT,糖尿病,12,Glucobay,冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图,冠心病合并高血
7、糖患者血糖检查方法,稳定型冠心病患者在所有的冠心病患者中，未诊断为糖尿病者，应常规行OGTT检测，即测空腹及口服葡萄糖后2小时静脉血浆血糖；如果无糖尿病症状，两次发现空腹血糖超过7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病，不必行OGTT检测；如果有糖尿病症状，且一次空腹血糖超过7.0mmol/L，则可以诊断为糖尿病，亦不需行OGTT检测；对于血糖正常者，应按中国糖尿病防治指南进行一年一次的常规血糖检查,23,冠心病合并高血糖患者血糖检查方法,急性冠脉综合征患者入院一周后至出院前，未诊断糖尿病者，于病情稳定时进行OGTT检测；出院后三个月，于病情稳定时，进行OGTT复查，重新评价糖代谢状况。,24,冠
8、心病患者高血糖的处理原则,稳定型冠心病患者 对于糖尿病患者：选用口服降糖药，必要时可应用胰岛素治疗，心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊。控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后血糖小于10mmol/L。监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测；对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生可选择生活方式干预，如为IGT，可适当药物治疗阿卡波糖，二甲双胍以控制血糖；,25,急性冠脉综合征患者高血糖的处理,静脉应用胰岛素控制血糖，应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖发生，必要时请内分泌科医生会诊控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl），必须小于10mmol/L（180mg/dl）；监测方式：最初监测血糖3小时一次，随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间；。,26,行OGTT检查费用：口服82.5克葡萄糖2元，两次血糖测定10元，抽血费3.5元，一共15.5元。,27,糖代谢改变在心血管疾病发生之前，及早发现并处理高血糖，全面控制危险因素，达到有效防治心血管疾病、减少心血管事件发生和死亡，是心血管科医生与内分泌科医生的共同使命！。,谢谢！,29,
