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1、椎管内麻醉临床路径表单（麻醉医师版）适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择椎管内麻醉的患者姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号 诊断 手术名称 日期 年 月 日一、麻醉前 评估与准备麻醉前评估 病史阅读 相关体检 实验室检查 有特殊情况，建议相关检查或相关科室会诊 患者全身情况评估，行ASA分级 椎管内麻醉的可行性评估 填写麻醉前小结麻醉前准备 禁饮、禁食，病人心理和生理状态的准备 麻醉前用药镇静药： 咪达唑仑 10mg1 右美托咪定 200ug1(手术时间较长)抗胆碱药 阿托品 1mg1 戊乙奎醚 1mg1(老年、冠心病患者) 其它 核对病人 医患沟通，签署麻醉知情同意书物品准备 腰硬麻醉
2、穿刺包 麻醉机 多功能监护仪 气管插管用整套物品 其它抢救用物品、药品和仪器药品准备局麻药酰胺类 利多卡因 100mg3 罗哌卡因 75mg2 布比卡因 75mg2辅助用药镇静药： 咪达唑仑 10mg1 右美托咪定 200ug1（手术时间较长）急救用药 麻黄碱 30mg1 备用 多巴胺 20mg1 备用 去氧肾上腺素 10mg1 备用 阿托品 1mg1 备用 其它静脉输液晶体 林格氏液 500ml/h 5%葡萄糖液 500ml1 0.9%氯化钠 500ml1 (配药用) 其它胶体 6%羟乙基淀粉 500ml/2h 其它二、麻醉实施再次核对病人的身份手术部位再次评估病情硬膜外麻醉的可行性生命体征
3、的监测心电图和心率血压 无创 有创穿刺的动脉 左桡动脉 右桡动脉 左足背动脉 右足背动脉中心静脉压穿刺的静脉 左颈内静脉 右颈内静脉 左锁骨下静脉 右锁骨下静脉 左股静脉 右股静脉 脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏 呼吸 体温开放静脉 外周静脉 中心静脉穿刺间隙 T3-4（乳腺） T8-9（胃、胆囊、胰、肝、脾） T9-10（小肠、结肠） T10-11（肾、肾上腺） L2-3（膀胱、前列腺、妇产科手术） L3-4（肛门、会阴、尿道、下肢）硬膜外穿刺 直入法 侧入法 硬膜外穿刺失败2次，更换麻醉医生操作 更换麻醉医生行硬膜外穿刺失败2次，进入全麻路径麻醉维持 实验量：2%利多卡因35ml 追加量
4、：初量 罗哌卡因或罗哌卡因与利多卡因混合液1015ml必要时追加35ml麻醉处理 面罩给氧 血压下降：加快输液或麻黄碱或其它 心率下降：阿托品或其它 2小时以上的手术进行血气电解质分析 根据术前血红蛋白数、出血量和血气分析，决定输血失败后处理 改全身麻醉，进入全身麻醉临床路径术后镇痛 PCIA PCEA术后用药镇痛药 布托啡诺 舒芬太尼 酮咯酸氨丁三醇 芬太尼 氟比洛芬酯 其它局麻药 布比卡因 左布比卡因 罗哌卡因 其它止吐药 格拉司琼 托烷司琼三、麻醉后 随访术后当天 手术结束后，送至麻醉后恢复室 阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房 与病房的医护人员交接 术后八小时内监测生命
5、体征，每半小时一次 每一小时观察阻滞平面消退情况，直至感觉运动完全恢复 观察穿刺点渗出情况术后第一天 观察下肢运动、感觉情况 观察穿刺点情况 观察有无腰痛主诉 填写术后随访记录四、路径变 异记录无 有 具体原因：1.2.五、麻醉医 师签名 椎管内麻醉的临床路径（患者版）尊敬的患者您好！欢迎您到我院进行手术治疗，您的选择是对我们的信任，我们将尽全力为您诊治。根据您目前的病情和手术的需要我们决定采用椎管内（外）麻醉的麻醉方法进行手术。现将相关问题告知如下，欢迎您与我们交流咨询。术前一天 您应该留在病房内不要外出，我们将对您进行术前访视，将对您进行病史询问和体格检查，希望您能配合。 访视时我们将和您
6、签麻醉知情同意书，若您本人不方便签字，请书面委托在您身边的近亲属代为签字。饮食：晚12点之后禁食，禁饮。 希望您有一个放松的心情，良好的睡眠！手术当日 手术当日在麻醉之前我们会再次核对您的身份及手术部位、名称，希望您配合。 为了方便操作我们会让您处于特殊的体位，有些不舒适，非常抱歉，请您配合。 在操作中您会有轻微疼痛、酸、胀等感觉，若有特别的不适请及时告知我们。 术中您可能会感觉到手术的操作，知觉有痛觉无，意识清楚是这个麻醉的特点，请您不必担心。 术中您出现任何不适感觉均需及时告知麻醉医师。 术后您可能被送到PACU恢复，交由恢复室医师管理。 恢复完毕我们将会护送您回病房。 回病房后您需要去枕
7、平卧6小时，遵医嘱禁食并观察下肢感觉运动情况。术后第二天及以后 我们会在这段时间内对您进行随访，您在住院期间有任何麻醉问题均可通过病区的医生或护士与我们联系，也可直接联系我们。最后祝您早日康复！ 椎管内麻醉的临床路径（病区医护版）患者的医疗安全是我们的共同目标，为了更好的提高医疗质量，保障患者安全，现将椎管内（外）麻醉的围手术期相关问题阐述如下，希望能得到您的配合。入院后到手术前一日应该完成的术前检查有： 生命体征 三大常规 胸片 心电图 出凝血的相关检查 以上检查是了解患者状态，保证手术麻醉安全的基本要求，也是诊疗常规和法律法规的基本要求，故不能缺项！否则将不能安排手术。 若患者有中、重度的
8、系统功能障碍，需完善相关专科检查并请专科医师会诊。 若患者有两个或两个以上系统功能障碍需请我科人员术前会诊。 嘱患者于术前一日留在病房内勿外出。 向患者介绍视觉模拟评分法（VAS法）或其它痛觉评分法手术当日交接患者 BP HR SpO2 RR 镇痛泵： 有 无 术后8小时内监测（建议每半小时一次） 观察麻醉平面（每小时一次，至消退） 疼痛VAS评分或其它痛觉评分法（每小时一次） 观察穿刺点渗出情况（每三小时一次，或按实际需要）术后第二天 观察下肢感觉运动情况。 观察有无头痛主诉。 观察穿刺点恢复情况，必要时换药。术后第三天到以后 注意有无头痛的主诉 观察穿刺点愈合状态 椎管内麻醉临床路径项目路
9、径椎管内麻醉麻醉用药用药品种名称单价数量前1.5h1.5-3h3h以上晶体液林格氏液（输注）6.116.1林格液 1瓶罗哌卡因1支每增加1h增加林格液 1瓶羟乙基淀粉1袋罗哌卡因1支胶体液羟已基淀粉76.8176.8局部麻醉药利多卡因罗哌卡因0.45239.710.939.7镇痛药诺杨尼松13.1130113.130镇静药右美托咪定1631163止吐药托烷司琼33133术前用药戊乙奎醚13113血管活性药备用麻醉药费小计（异常病人除外）375.6+45.8+122.6备注止痛泵：材料费140.8配药：1、盐水1瓶6.26元，尼松308，托烷司琼332合计312.26元麻醉医生应必须严格按以上路
10、径标准执行。名称及数量价格备注麻醉耗材腰硬联合包1连接管2一次性血压袖带1心电电极片5加温输血器1麻醉用氧8元/h吸氧面罩159.413.23214.8516.51635.2可重复耗材费用小计187.15治疗费血液加温40元/h麻醉中监测34元/h微量泵管道1806866费用小计214和原来用药相比三小时内麻醉药降26%椎管内麻醉相关费用（不含术后镇痛）麻醉费麻醉药费麻醉耗材治疗费总计448375.6187.152141224.75椎管内麻醉临床路径（修改前）项目路径椎管内麻醉麻醉用药用药品种名称单价数量前1.5h1.5-3h3h以上晶体液林格氏液（输注）6.116.1林格液 1瓶羟乙基淀粉1袋罗哌卡因1支每增加1h增加林格液 1瓶羟乙基淀粉1袋罗哌卡因1支胶体液羟已基淀粉76.8176.8局部麻醉药利多卡因罗哌卡因0.45239.710.939.7镇痛药诺杨尼松13.1230226.260镇静药右美托咪定咪达唑仑163118116318止吐药托烷司琼33133术前用药戊乙奎醚13113血管活性药多巴胺去氧肾上腺素阿托品5.2515.610.5515.255.60.55麻醉药费小计448.1+122.6+122.6备注止痛泵：材料费144配药：1、盐水1瓶5元，尼松308，托烷司琼332合计311元
